茵陈蒿汤及舒适护理在哮喘急性期患儿中的应用

李凯杰

（中国医科大学附属盛京医院第二小儿重症科，辽宁 沈阳 110000）

哮喘是呼吸系统高发疾病，急性期患儿主要表现为喘息、心跳加速、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，转化迅速，容易并发低氧血症、呼吸衰竭、猝死等严重并发症［1］。临床治疗哮喘的常用方法包括长效β2受体激动剂、支气管扩张剂、吸氧、雾化等，通过临床长期研究发现加味茵陈蒿汤在小儿哮喘治疗中疗效突出。由于小儿应激反应激烈、转化迅速，不安全因素多，在规范治疗同时有效的护理干预对改善患儿的预后有重要作用［2］。本院就加味茵陈蒿汤及舒适护理对急性期哮喘患儿效果进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选自本院儿科2017年2月—2018年2月收治的90例哮喘急性期患儿，按照随机数字表法分为对照组、研究组各45例。研究组男25例，女20例；年龄0.5～10.8岁，平均年龄5.9岁；病程0.5～3 d，平均病程（1.5±0.5） d；哮喘程度：轻度16例，中度24例，重度5例。对照组男24例，女21例；年龄0.6～11.1岁，平均年龄5.8岁；病程0.6～3 d，平均病程（1.6±0.6） d；哮喘程度：轻度16例，中度25例，重度4例。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）符合WHO关于急性期哮喘的诊断标准；（2）支气管激发试验阳性；（3）获得本院医学伦理委员会审批，家长均签署《知情同意书》。

1.3 排除标准 （1）其他呼吸系统、循环系统全身出血性疾病；（2）严重实质性脏器功能不全；（3）精神疾病、交流障碍患儿。

1.4 研究方法 所有患儿应用加味茵陈蒿汤治疗，组成：茵陈12 g，苦参、栀子、浙贝母各6 g，大黄、甘草各3 g；以免煎颗粒形式温水冲服，分3次服用。同时给予布地奈德雾化混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批号：H20140475）0.5～1.0 mg+特布他林雾化液（AstraZeneca AB，批号：H2014108） 2.5～5.0 mg雾化吸入治疗，2次/d。

对照组进行常规护理，严格遵循医嘱执行护理，密切关注患儿症状变化情况，做好护理记录。监督患儿按时按量用药，雾化给予口腔护理。加强迅速，有异常症状及时通知主治医生。

研究组进行舒适护理，具体方法：（1）环境护理。对病房严格消毒，物品摆放整齐。经常开窗透气。病房内墙壁、床单以粉色、天蓝色为主，在墙壁张贴漫画、动画片宣传海报等。（2）健康教育。为家长发放哮喘知识手册，简单讲解哮喘发病机制、诊治方案、典型症状、护理注意事项、并发症等相关知识，使家长对哮喘有基本的认识，减少加重哮喘的行为，提高对患儿的护理能力。（3）心理护理。多数患儿对静脉穿刺、抽血、雾化等操作有抵触心理，年幼患儿常常哭闹不止，增加了护理难度。护理人员要熟知患儿的心理特征，根据患儿表现给予心理护理。面带微笑、语言亲切，蹲下来与患儿聊天，陪患儿玩玩具，消除患儿对护理人员的恐惧、抵触感。在患儿情绪稳定后进行护理操作，生病时患儿心理比较脆弱，告知家长要耐心照顾患儿。（4）雾化护理。雾化治疗尽量在患儿清醒状态下进行，做好喉痉挛预防措施。雾化温度维持24℃，先小剂量吸入，逐渐增加剂量，雾化时间为20 min。引导患儿保持放松，雾化器对准患儿口腔，不要倾斜避免药液倒入嘴中，患儿极度不配合时可暂停操作，待患儿情绪稳定后进行。雾化同时轻轻拍背，加速痰液排出。（5）饮食护理。鼓励患儿多食用富含维生素、钙类、高热量、优质蛋白的食物，清淡易消化，禁食辛辣刺激、烧烤类、冷冻类食物。鼓励患儿多喝水，稀释痰液。（6）出院指导。叮嘱患儿继续坚持用药，科学饮食，增加体育锻炼，增强体质。设立微信公众号，家长通过关注后可以随时了解疾病相关知识，在线人员为家长提供有效的建议。

1.5 观察指标 2周后，比较2组患儿主要症状（咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷）改善时间、住院时间、血指标［干扰素-γ （INF-γ）、白介素-4（IL-4）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）、人转化生长因子β1（TGF-β1）］、护理满意度情况。护理满意度评分范围0～100分，不满意：低于60分，满意：60～85分，非常满意：超过85分。护理总满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 2组哮喘急性期患儿主要症状消失时间、平均住院时间 研究组主要症状消失时间、平均住院时间明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组哮喘急性期患儿主要症状消失时间、平均住院时间比较（，d）

表1 2组哮喘急性期患儿主要症状消失时间、平均住院时间比较（，d）

组别 例数研究组 45 6.3±1.2 5.4±1.7 4.1±1.0 3.4±1.3 7.8±1.3对照组 45 9.5±2.0 8.6±2.4 7.2±2.3 5.6±1.8 11.4±2.0 t值 9.204 7.299 8.292 6.647 10.124 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001主要症状消失时间咳嗽 喘息 呼吸困难 胸闷平均住院时间

2.2 2组哮喘急性期患儿血指标 研究组血指标中IL-4、MMP-9、TIMP-1等指标均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组哮喘急性期患儿血指标比较 （）

表2 2组哮喘急性期患儿血指标比较 （）

组别 例数研究组 45 47.3±9.2 30.8±4.3 34.4±4.7对照组 45 47.5±9.0 36.4±3.4 34.6±4.8 t值 0.104 6.853 0.200 MMP-9（ng/mL）治疗前 治疗后INF-γ（pg/mL）治疗前 治疗后51.6±3.7 45.6±2.4 9.126 P值 0.917 0.001 0.842组别 例数 IL-4（pg/mL） TIMP-1（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前研究组 45 74.1±5.0 54.9±3.1 99.4±9.3对照组 45 74.2±5.3 60.6±2.5 99.6±9.5 t值 0.092 9.601 0.101 0.001治疗后68.5±8.1 75.9±7.9 4.387 P值 0.927 0.001 0.920 0.001组别 例数 TGF-β1（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 214.2±37.3 139.4±16.2对照组 45 216.1±35.6 160.3±18.6 t值 0.263 5.849 P值 0.793 0.001

2.3 2组哮喘急性期患儿护理满意度 研究组护理总满意度明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组哮喘急性期患儿护理满意度比较 (例)

3 讨论

近年来，我国环境污染问题日益严重，空气中有害气体、颗粒微尘也明显增多，导致小儿哮喘发病人数也持续增多。中国哮喘患者众多，小儿哮喘占所有患者的30%。年幼儿童免疫力低下，气候变化、公共场所活动增多时感染风险明显增加［3］。中医临床重视辨证论治、整体观念，认为哮喘主要因痰浊内伏、肺气失宣、脾失健运、肾阳亏虚、外邪入侵导津液代谢障碍、痰湿内生。茵陈蒿汤最先出自《伤寒论》，具有清利湿热、疏肝利胆、通调水道、止咳化痰的功效，有效降低IL-4、MMP-9等炎性因子指标，改善患儿咳嗽、喘息等症状。

哮喘急性期患儿表现较成人更严重，家长十分焦急，有效的护理干预对提高家长及患儿的依从性有重要作用［4］。舒适护理是一种新型、全面的护理模式，以全面满足患儿护理需求、提高患儿舒适度、加速患儿康复进程为护理目标。为患儿营造温馨的疗养环境，减少患儿对陌生环境的恐惧感，提高患儿的舒适感，在愉快的环境中接受治疗。护理人员热情接待患儿，通过交流、引导提高患儿及家长的配合度，减少患儿的心理应激反应。加强夜间巡视，减少意外事件发生率。同时引导家长悉心照顾患儿，不要吼叫、打骂患儿，通过听儿歌、看电视等方式转移患儿注意力，增强患儿安全感。护理人员熟悉护理操作技巧，做好雾化护理、饮食护理，及时清理口腔，保持呼吸通畅，满足营养需求［5］。密切关注患儿咳嗽、面色变化情况，做好护理记录，对护理风险因素提高警惕，提高护理工作效率，提高患儿及家长的满意度。出院指导引导家长监督患儿养成健康自我管理行为，防止哮喘复发。

综上所述，对急性期哮喘患儿在采用加味茵蒿汤治疗基础上联合舒适护理能迅速缓解患儿哮喘症状，减轻气道炎性反应、氧化应激反应。同时，提升了护理质量，拉近了护患关系，充分体现以人为本的服务理念，加速了患儿的康复进程，患儿及家长的满意度高，值得临床推广。