海泥灸贴联合针刺治疗肩周炎及其对肩关节功能的影响※

乔 野 乔 隆

（1 辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110847；2 辽宁中医药大学附属医院骨一科，辽宁 沈阳 110032）

肩周炎患者在临床上常出现肩部怕冷、疼痛、压痛、活动受限及肌肉出现痉挛、萎缩等肩关节功能受损的表现，是一种慢性特异性炎症，亦被称为肩关节周围炎［1］。临床治疗常应用消炎镇痛药、按摩等方法，虽治疗效果尚可，但治疗周期略长，且过度劳累后极易复发［2］。肩周炎属中医学“痹证”范畴，以肢体关节疼痛、酸楚、重着、麻木及活动不利为主要症状［3］。海泥灸贴是中医外敷疗法之一，利用高渗透性的海泥及多种自发热的聚合物对贴敷部位持续放热以增强中药的渗透性，使药物更好地作用于患处。配合针刺疗法，作用于患者特定的痛点和穴位以疏通痹阻的经络和阻滞的气血，使气血运行畅通，疼痛得到缓解。本次试验通过对82例肩周炎患者进行临床分析，探究海泥灸贴联合针刺治疗对肩周炎临床疗效及肩关节功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年9月—2018年10月收入院接受治疗的肩周炎患者82例，根据随机数字表随机分为对照组和治疗组，各41例。对照组男19例，女22例；年龄39～65岁，平均年龄51.43岁。治疗组男19例，女22例；年龄41～66岁，平均年龄50.97岁。2组患者各项基本临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《实用骨科学》［4］中对于肩周炎的诊断标准，临床表现为肩关节疼痛，往往因天气和过度劳累等因素诱发，日轻夜重，肢体活动不利，外展功能受限，且怕冷，压痛，严重时会出现肌肉痉挛和萎缩。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中有关痹证的诊断标准，临床表现为关节肌肉酸痛，遇寒加重，遇热可缓解，关节重着、麻木，关节屈伸不利，舌苔薄白，脉弦紧。

1.3 纳入标准 （1）符合西医中肩周炎的诊断标准，符合中医痹证诊断标准；（2）对所应用药物无过敏反应；（3）患者本人自愿接受治疗，签署同意书；（4）无严重精神疾病患者。

1.4 治疗方法 采用病例对照研究方法，对82例肩周炎患者进行治疗，其中对照组41例患者，采用常规治疗的方法，配合医护人员对肩关节前部、后部、外侧等各个方向进行按摩。

治疗组在对照组的基础上给予海泥灸贴联合针刺疗法进行治疗。海泥灸贴由我院制剂室制成，其药物组成包括：白芷、栀子、大黄、姜黄、三棱、莪术、细辛、冰片、没药、延胡索、川乌、草乌。操作时患者取坐位，将海泥灸贴贴敷于患者肩关节，约30 min后取下，每日1次。针刺治疗时选取肩贞、肩髎、肩髃、曲池、天宗等穴位，嘱患者取坐位，取酒精棉球对所选取穴位进行消毒，然后运用平补平泻的手法进针，患者有酸、胀、麻等得气反应后，留针30 min。每日1次。连续治疗15 d，观察疗效。

1.5 观察指标 采用Constant-Murley（CMS） 肩关节功能评分法，从患者肩关节疼痛、肌力、日常生活能力、关节活动度4个方面对患者进行评分，满分100分，分数越高说明患者肩关节功能越好，临床症状越轻，反之则临床症状越重。

1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。对患者肩关节疼痛、酸、胀、麻、重着等感觉和肩关节活动度进行观察记录。显效：患者肩关节无异常感觉，且活动自如；有效：患者肩关节麻木、重着等感觉明显减轻，疼痛缓解，肩关节活动幅度较前明显变大；无效：患者肩关节疼痛未好转，甚至加重，肩关节活动不利。记录结果并计算总有效率，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肩周炎患者临床疗效 经治疗后，治疗组临床总有效率为92.68%，对照组临床总有效率为75.61%，治疗组临床总有效率更高，说明治疗组临床治疗效果更佳（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组肩周炎患者临床总有效率比较 (例)

2.2 2组肩周炎患者治疗前后CMS肩关节功能评分变化 对2组患者治疗前后CMS评分变化进行比较，发现2组患者评分均有升高（P＜0.05），肩关节疼痛、活动不利、肌力和日常生活能力均有改善（P＜0.05），且治疗组CMS评分提高幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 治疗前后2组肩周炎患者CMS肩关节功能评分变化比较（，分）

表2 治疗前后2组肩周炎患者CMS肩关节功能评分变化比较（，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05；差值为较治疗前增加值（治疗后-治疗前）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 41 42.67±3.92 89.55±7.32#△对照组 41 43.45±3.87 67.36±5.48#差值46.88±5.11△23.91±5.25

3 讨论

肩周炎，也称为五十肩，其发病年龄多为50岁左右，由于患者长期姿势错误或肩膀过度劳累而导致的慢性特异性炎症。主要表现为肩关节疼痛和活动不利，若得不到及时治疗，最终会出现肌肉痉挛和萎缩，且治疗周期延长［6］。根据历代医家的书籍记载，肩周炎在中医学中属“痹证”的范畴。由于邪气侵袭机体，而导致局部出现气血不畅，阻滞不痛，不通则痛。治疗时应宣痹止痛、疏通气血［7］。泥灸疗法为中药外敷疗法中的一种，海泥灸贴在泥灸疗法的基础上进行创新，保留了中药外敷的药物疗效，并利用海泥高渗透性的特点，配合多种可自发热的聚合物，对贴敷部位进行加热，促进药物对皮肤渗透，有利于药物更好地发挥作用。海泥灸贴所选方药为源自《伤科补要》中的代痛散，延胡索活血、行气、止痛，为君药，可行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛。其含有的有效成分紫堇碱、四氢巴马亭有显著的镇痛作用。没药、姜黄、三棱、莪术辅以君药以增强行气活血、止痛祛瘀之效。没药散瘀止痛，外用可有消炎的效果。姜黄中的姜黄素具有抗炎镇痛的作用［8-9］。三棱、莪术可破血、行气、止痛，药理表明二者可使血管扩张、血流速度加快，达到较好的抗炎作用。川乌和草乌可止痛，治疗关节疼痛，消炎效果好。现代药理中白芷、细辛具有抗炎、镇痛的作用。大黄活血抗炎，栀子镇痛抗炎，二者配合既可增强止痛效果，又可制约诸药辛燥之性。冰片止痛、抗炎。诸药联用共奏行气止痛、宣痹通滞的功效［10］。应用针刺治疗时，肩贞、肩髎和肩髃均为肩部穴位，具有通经活络、宣痹止痛的作用，可治疗肩胛疼痛、手臂不举等肩部疾病。曲池属手阳明大肠经，可消肿止痛，调和气血，疏经通络，能有效治疗上肢痿痹。天宗属手太阳小肠经，在肩胛部，针刺时用于治疗肩周炎。

综上所述，海泥灸贴联合针刺治疗能显著改善肩周炎患者临床症状及体征，改善肩关节功能，缓解肢体活动不利，减轻疼痛，对于肩周炎有较好的治疗效果，临床值得推广应用。