伏九穴位注射联合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎疗效探讨※

臧江红 金伟国 朱金伍 郭 裕 张珺珺 寻满湘*

（1 上海市嘉定区中医医院耳鼻咽喉科，上海 201899；2 上海市中医医院耳鼻咽喉科，上海 200071）

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称变态反应性鼻炎、变应性鼻炎，为特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病［1］。AR是Ⅰ型变态反应中最具有代表性的疾病［2］，近年来过敏性鼻炎的发病率呈现明显增长的趋势，严重影响患者的生活质量，例如睡眠、学习、工作、社交和文娱活动，严重者甚至可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生［3］，因此，防治过敏性鼻炎（尤其是常年性过敏性鼻炎）是迫切解决的现实问题。现代医学主要采用中西药物和外科手术方法治疗，疗效皆不尽人意。选取自2015年5月—2017年12月运行“伏九”穴位注射联合穴位敷贴治疗的患者，同时，与单独三伏天穴位注射联合穴位敷贴患者作对照，探讨“伏九”穴位注射联合穴位敷贴治疗常年性过敏性鼻炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市嘉定区中医医院门诊119例过敏性鼻炎患者，男67例，女52例；年龄16～65岁；病程最短6月，最长33年；均为常年性反复发作。分成2组，伏九治疗组：60例，其中男34例，女26例；年龄16～65岁，平均年龄41.68岁；平均病程8.87年。三伏治疗组：59例，其中男33例，女26例；年龄16～65岁，平均年龄39.66岁；平均病程9.19年。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》［1］拟定。中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准—《中医病证诊断疗效标准》［4］（1994年6月28日发布）拟定。

1.3 治疗方法 （1）穴位注射：注射卡介菌多糖核酸注射液（湖南斯奇生物制药有限公司） 1 mL，选用5 mL注射器，6号针头，穴位局部用75%酒精棉球擦试消毒后，刺入天突穴穴位，得气后，回抽无血后则缓慢注入；（2）中药穴位敷贴：将白芥子、细辛、白芷、黄芩等按一定的比例碾为细末混合备用，敷贴时取姜汁调成干糊状，捏成花生大小的颗粒，再用胶布将其固定于大椎、风门（双）、肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、足三里（双）。

伏九治疗组：（1）在初伏天、中伏天及末伏天中各治疗1次；（2）在一九、二九及三九天中各治疗1次。

三伏治疗组：在初伏天、中伏天及末伏天中各治疗1次。

治疗时间：2组均是1年为1个疗程，治疗结束及治疗结束6个月后随访。

1.4 疗效评定标准 参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》的计分标准制定［1］。在治疗结束后及治疗结束6个月后随访，每次随访后分别对其症状体征进行评分，症状改善的百分率按尼莫地平法公式：［（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分］×100%≥66%。为显效，65%～26%为有效，≤25% 为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差表示，若方差齐则用t检验，方差不齐用秩和检验；计数资料采用卡方检验；等级资料用秩和检验、等级相关分析等方法进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组过敏性鼻炎患者治疗结束后临床总体疗效 1个疗程治疗结束后，对患者进行各指标评分，评定疗效，统计结果为：伏九治疗组：显效25例（占41.67%）；有效32例（占53.33%）；无效3例（占5.00%）；总有效率：95.00%。三伏治疗组：显效21例（占35.59%）；有效30例（占50.85%）；无效8例（占13.56%）；总有效率：86.44%。伏九治疗组总有效率高于三伏治疗组。经秩和检验得，Z=-1.402，P=0.161，P＞0.05，2组间差异无统计学意义，可认为伏九穴位注射联合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎的短期治疗效果与三伏天治疗无显著性差异。见表1。

表1 2组过敏性鼻炎患者治疗结束后（第1个月）总体疗效比较(例)

2.2 2组过敏性鼻炎患者治疗结束6个月后临床总体疗效 在2组治疗结束6个月后，电话通知入组患者来门诊复诊，到访患者117例：其中伏九治疗组：显效24例（占40.68%）；有效31例（占52.54%）；无效4例（占6.78%）；总有效率：93.22%。三伏治疗组：显效18例（占31.03%）；有效27例（占45.55%）；无效13例（占22.41%）；总有效率：77.59%。经秩和检验，Z=-1.971，P=0.048，P＜0.05，2组间差异有统计学意义，可认为2组的临床疗效有差异，结合2组的有效率和平均秩次，可认为伏九联合治疗过敏性鼻炎的长期治疗效果要比三伏治疗更明显。见表2。

表2 2组过敏性鼻炎患者治疗结束6个月后总体疗效比较 (例)

2.3 2组过敏性鼻炎患者治疗结束后生活质量改善情况 经秩和检验，治疗前后生活质量评分比较：其中睡眠状况、行为问题、鼻症状、眼症状和生活质量总体情况在治疗后均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组过敏性鼻炎患者生活质量改善情况 （，分）

表3 2组过敏性鼻炎患者生活质量改善情况 （，分）

评分项目 治疗前评分 治疗后评分日常生活睡眠非鼻/眼症状鼻症状眼症状行为问题情感反应0.89±0.61 1.47±1.72 2.97±1.94 3.50±2.10 1.27±1.29 2.43±1.57 2.40±1.89总分 24.60±8.58 15.13±7.61 1.25±0.79 2.37±1.97 3.81±2.45 6.57±2.32 2.57±2.23 4.70±1.97 3.23±2.38 Z值 P值1.897 2.912 1.735 4.601 2.914 4.018 1.690 0.059 0.004 0.089 0.000 0.004 0.000 0.093 4.421 0.000

3 讨论

过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴，具有一年四季反复发作，男女老幼皆可患之的特点［5］，典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分可伴有嗅觉减退。《诸病源候论》曾载：“肺通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收。”因此其病因主要为肺气虚弱，卫表不固，风寒之邪乘虚而侵入鼻窍，正邪相争，肺气通降失调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕［6-8］；《东垣十书》云：“肺者，肾之母，皮毛之元阳本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚则出浊涕，嚏不止”；《证治要诀》则更明确指出：“清涕者，脑冷肺寒所致”“有不同伤冷而涕多清。此内肾虚所生，不可过用凉剂。”［9］所以鼻鼽的病变在肺，肺气虚弱则更易感受外邪，日久则伤及脾肾［10-11］，因此肺脾肾三脏虚损是过敏性鼻炎的发病基础［12］，当以温肺、补肾、益气、祛风、通窍来进行治疗［9］。

“伏九”穴位敷贴疗法是根据中医的“内病外治，子午流注”“天人相应”“春夏养阳，秋冬养阴”等理论，以经络腧穴理论为指导，在三伏天和三九天，采用天然中草药制成特殊的膏型，贴敷相应的穴位，以提高人体的免疫力，用以防治过敏性鼻炎的一种外治方法，两者属于“天灸”范畴，首见于清初名医张璐的《张氏医通》［13］，为中医“冬病夏治、冬病冬防”特色疗法中最常用的治疗手段。

鼻鼽敷贴中药讲究选择“治以诸寒、治以温剂”［14］，本观察中所选取的中药，细辛性辛温，归肺经，能祛风散寒，宣通鼻窍，有抗炎、抗组织胺、抗变态反应作用；白芥子主要成分为芥子昔，外敷后局部皮肤充血、发泡，且白芥子辛散温通而利气；白芷芳香升散，具有散寒解表、祛风通窍、除湿止痛等功效；黄芩苦，寒，入肺经；有清热燥湿，泻火解毒功效，可以佐制以上诸药的大辛大热之性，并可作为肺经的引经药［15］。

本观察中选取穴位方面，大椎穴属督脉之穴，为手三阳、足三阳与督脉之交会穴，有温阳壮体之功，对肺脏功能有显著的改善和调整作用［15］；风门为气之汇，足太阳膀胱经穴，有通宣理肺、益气固表之功；背俞穴为脏腑之气血输注于背部之处，肺俞穴能温肺理气，补虚益损，宣通鼻窍［14］，脾俞、肾俞可健脾益肾，以驱邪外出，补益人体正气，增加人体抗病邪之力，提高机体免疫能力［16］；足三里为全身强壮保健要穴，药物敷贴穴位后，可以由穴位而经络，进而温补肺、脾、肾，从而达到健脾补肾、宣肺通窍、治疗过敏性鼻炎的目的［14］。

穴位注射疗法是中医独特的外治法［17］，是在经络、腧穴、压痛点或皮下阳性反应物上，适量注入液体药物，以防治疾病的一种治疗方法。它是针灸学的重要分支，因其所注射用的药物大多数是液体，故又称“水针疗法”。具有操作简便，用药量少、费用低廉、疗效显著等优点，深受广大患者和医务工作者的欢迎［18］。

天突穴为任脉与阳维脉交会穴，能宽胸理气，刺激此穴位可以起到宣通肺气，通阳，提高人体正气的作用［19］。卡介菌多糖核酸注射液为一种新型免疫调节剂，可以激活单核-巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力，同时具有抗过敏及平喘作用［20］。

随着现代医学的蓬勃发展，医学模式已经由简单生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变，在医学领域我们应该认识到不能单单从一些指标上来评判疗效，也应该更多地从患者的角度来评估疾病对健康（包括心理和生理）、生活及其社会适应能力等的影响［21］。RQLQ（鼻-结膜炎生存质量量表）是目前评价过敏性鼻炎的疾病专用量表中最常用的量表，在西班牙、日本等国家曾先后采用此量表对变应性鼻炎患者进行生存质量的观察，均取得了良好的效度、信度和反应度［22］。

本观察结果显示，“伏九”和“三伏”穴位注射联合穴位敷贴治疗常年性过敏性鼻炎都有较好疗效，但“伏九”穴位注射联合穴位敷贴法疗效更显著、持久，不但可以迅速缓解患者的症状，提高患者生活质量，而且也可以从整体调节机体，保证治疗有效时间的可延展性。但是此观察仍缺乏严密的大样本多中心临床观察，同时观察周期尚显不足，有待于在下一步的观察中加强。