白斑膏配合TDP治疗仪治疗外阴白色病变临床观察

刘小倩

（沈阳市中医院妇科门诊，辽宁 沈阳 110004）

外阴白色病变又称外阴色素减退疾病，是女阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病［1］，包括外阴皮肤和黏膜硬化性苔藓和鳞状增生，因其病变部位皮肤和黏膜多呈白色，故临床上常称为“外阴白斑”。它是一种因女性外阴皮肤局部色素脱失而引起的皮肤黏膜发白、粗糙、增厚、发硬、皲裂、脱屑或外阴皮肤黏膜弹性减退，甚至大小阴唇萎缩消失的一种妇科疑难病。各个年龄段女性皆可发生，以中老年妇女和幼女多见，亦可发生在生育年龄，其发病率呈逐年上升趋势，且复发率较高。中医学并无此病名，但根据其症状及体征，常归属于“阴痒”“阴痛”“阴掩”“阴烛”等范畴。外阴瘙痒是此病最主要症状，患者多难忍受。2016年3月—2017年9月，沈阳市中医院用自拟中药白斑膏涂擦外阴配合TDP治疗仪局部照射治疗外阴白色病变（外阴鳞状上皮增生）取得了较好的疗效，现将其结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月—2017年9月，来我院妇科门诊就诊的外阴白色病变（外阴鳞状上皮增生）患者86例，年龄29～58岁，均未采取其他方法治疗。根据患者的临床表现及体征，按病变程度分为轻症及重症，轻症55例，重症31例。

1.2 诊断标准 参照妇产科学第6版教材［2］，结合临床症状进行分型。外阴鳞状上皮增生是以外阴瘙痒为主要症状，但病因不明的外阴疾病。轻症：早期病变部位皮肤颜色呈暗红或粉红，角化过度病变部位呈白色。重症：因长期搔抓和摩擦，病变部位皮肤出现苔藓样变化，严重者可伴有湿疹、溃疡、感染。

1.3 治疗方法 采用本院自拟中药白斑膏局部涂擦外阴配合TDP治疗仪治疗外阴白色病变。治疗前准备：（1）常规妇科阴道检查；（2）常规检测白带常规，如混合阴道炎症则同时阴道上药治疗。治疗时，患者取膀胱截石位，常规清洁外阴后，用自制中药白斑膏涂擦外阴病变部分，以药物适量均匀为度，配合TDP治疗仪局部照射20～30 min，15 d为1个疗程，轻症2个疗程，重症3个疗程，停药后1、2、3个月分别来院复诊以观察疗效。中药白斑膏药物组成：白藓皮20 g，菟丝子20 g，苦参15 g，补骨脂20 g，紫河车10 g，黄柏10 g，百部10 g，地肤子20 g，当归20 g，紫草10 g，苍耳子10 g，荆芥10 g，防风10 g。用法：上述药物粉碎打粉混合，加入灭菌注射用水，妇用高效单质银抗菌凝胶适量，搅拌均匀成膏状。

1.4 疗效评定标准 （1）痊愈：瘙痒症状消失，外阴病变区皮肤黏膜颜色及弹性基本恢复正常，增生病灶皮肤恢复正常；（2）显效：瘙痒症状基本消失，皮肤弹性明显改善，颜色显著改变，增生病灶皮肤基本恢复，病灶面积减少至原病灶面积的80% 以上；（3）有效：瘙痒症状明显减轻，皮肤弹性及颜色有一定程度的改善，病变区缩小，增生病灶皮肤尚未完全恢复，病灶面积减少至原病灶面积的50% 以上；（4）无效：瘙痒症状缓解不明显，外阴皮肤无改变，增生病灶皮肤尚未恢复，病灶面积减少不显著。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0对数据进行统计分析，外阴白色病变治疗效果采用х2检验进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗后总有效率为96.51%，轻症治愈率高于重症治愈率，2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 外阴白色病变患者治疗后治疗程度与疗效的关系 (例)

3 讨论

外阴白色病变目前病因不清，可能与全身性因素有关，如糖尿病、内分泌紊乱、遗传因素等，外阴的局部环境如潮湿、热等物理刺激，阴道炎症引起阴道分泌物增加及白带变性，长期刺激外阴亦可诱发外阴白色病变。主要组织病理变化为表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。真皮浅层有淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞大小和核的形态染色正常。外阴瘙痒是本病的主要症状，尤以夜间为重，患者多难忍受。外阴的病损范围不一，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，呈对称性，皮肤颜色呈暗红色或粉红色，角化过度部位则呈白色。治疗的主要目的是控制瘙痒、恢复外阴皮肤的正常形态。本病有1%～5%的恶变率，是严重危害女性健康，影响女性生活质量的妇科疑难杂病之一。本病在中医学中无特定名称，早在《金匮要略》中已有对外阴病的记载：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疱烂者，狼牙汤洗方。”现代中医对本病的认识，国内最早临床报道见于1973年，随后有关资料不断增加。采用中西医结合诊断，探索出包括内治、外治、电针等方法，使本病在治疗上取得了很大的进展，能有效地控制自觉症状，还可使病变组织改善或恢复。中医认为，外阴主要受肝脾肾三脏之精气血濡养而维持正常的生理功能，《女科经纶》：“妇人阴痒……肝经血少，津液枯竭，致气血不能运荣。”故外阴白色病变的病机为肝肾不足，精血亏虚，生风化燥，阴部肌肤失养，不荣而痒。因肾开窍于二阴、肾之精血不足，肾阴亏虚，必将殃及外阴；肝之经脉循行绕于阴器，肝阴血虚损，无以充溢经脉，则外阴失于濡养，冲脉隶属于阳明，阳明总宗筋之会，前阴为宗筋之所聚，冲亦为血海，血海亏虚不能荣养前阴，从而导致外阴皮肤或黏膜色素脱失或变白，大小阴唇黏膜组织萎缩或变薄、弹性极差或消失，或皲裂干涩。因阴虚则血热，虚热循经绕于阴器，以致外阴瘙痒难忍。治疗上当以补肝肾养精血、祛风止痒为基本治法。方中白藓皮清热燥湿，祛风止痒，菟丝子归肝、肾、脾经，可补益肝肾，外用可消风祛斑，苦参有较好的抗菌消炎的作用，可清热燥湿杀虫，补骨脂［2］有扩张血管、改善微循环、营养局部肌肤组织、促进皮肤色素增生、斑块缩小的作用，可补肾壮阳；紫河车补肾益精，益气养血，两药均具有性激素样作用；黄柏、百部、地肤子可清热燥湿，祛风止痒；当归养血活血、滋阴润燥；紫草凉血活血，解毒透疹；苍耳子、荆芥、防风合用可加强祛风解表作用，增强机体免疫力，对抗组胺，能降低过敏介质的释放，有较强的止痒作用［3］。配合TDP治疗仪局部照射患处，可以使药物更好的吸收，缩短治疗时间，增加治愈率，止痒效果显著，治疗中患处无不适，治疗后无不良反应。因女性特殊的解剖结构，外治法能使药物被皮肤和黏膜迅速吸收，直达病所，驱解病邪，保证药物的有效浓度，治疗局部病变效果更好。平时应保持外阴清洁，保持患处干爽、通气，衣着应宽大、舒适，勤洗勤换，内衣裤应以吸水性强、刺激性小的棉织品为宜；减少刺激与摩擦，忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗外阴，不要长期使用卫生护垫，不用热水烫洗外阴，禁止搔抓或乱用偏方。积极治疗阴道炎、外阴炎及各种引起带下增多的疾病。积极治疗糖尿病、内分泌系统和免疫系统疾病。调节情绪，减少生活压力，锻炼身体，提高机体免疫力。饮食方面，多食含铁、铜、锰等含微量元素较多的食物，忌食辛辣、酒类等刺激性食物。

分析本临床观察结果显示，本病临床治疗效果与病变程度有一定的关系，轻症的治愈率高于重症，根据临床观察，重症可以通过适当增加治疗疗程来提高疗效。治疗外阴白色病变（外阴鳞状上皮增生）局部给药，作用直接，疗效显著，安全可靠，用药方法简单易行，为患者减轻痛苦，增强了治疗的信心，颇受患者欢迎，值得临床推广应用。