退黄熏洗方药浴联合早期游泳在新生儿黄疸中的应用

吴 枫 何婷姣

（中国医科大学附属盛京医院儿科，辽宁 沈阳 110004）

新生儿黄疸是新生儿常见病，发病率约为40%，好发于ABO溶血、早产儿，主要发生在新生儿出生28 d内。当血胆红素超过5～7 mg/dl时肉眼可观察到有皮肤黄染现象，临床分为生理性黄疸、病理性黄疸，前者发生在新生儿出生2～3 d，在10 d后会自行痊愈［1］。后者在新生儿出生24 h内发生，血清胆红素持续上升，严重者并发胆红素脑病，损伤神经系统。西医主要采用肠道微生态制剂、肝酶诱导剂、蓝光照射等方法进行治疗，新生儿属于特殊人群，临床表现与实际病情缺乏一致性。在治疗同时有效的护理干预对优化治疗效果，加速黄疸消退有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月收治的黄疸患儿88例，按随机分组法分为研究组、对照组，各44例。研究组男24例，女20例；日龄2～26 d，平均日龄 8.5 d；体质量 2.5～4.1 kg，平均体质量 （3.2±0.5） kg。对照组男25例，女19例；日龄2～25 d，平均日龄8.9 d；体质量2.4～4.2 kg，平均体质量（3.3±0.4） kg。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）均符合《儿科学》关于新生儿黄疸诊断；（2） 胆红素检测确诊；（3） 日龄均低于 28 d；（4）本次研究获得医学伦理会审批，患儿家长均签署《知情同意书》。

1.3 排除标准 （1） 溶血性疾病；（2） 先天性心脏病；（3） 合并有全身感染性疾病；（4） 阻塞性黄疸；（5） 低体重、早产儿。

1.4 治疗方法 所有患儿应用退黄熏洗方药浴，组成：茵陈、山楂各30 g，川芎、栀子、薄荷各20 g，大黄10 g，将所有药材加水浸泡1 h，加1500 mL水武火煎煮至沸腾后改为文火煎煮15 min，去渣后取汁1000 mL。再加入1000 mL冷水煎煮10 min，取汁水1000 mL，两煎混合后加入2 L温水，药汁温控制在40℃，倒入浴盆将患儿放在浴盆中熏洗，1次/d，15 min/次，熏洗期间适当加入热水，治疗7 d。

1.5 护理方法 对照组应用常规护理，密切关注患儿黄疸部位、尿液、粪便、颜色变化情况，动态监测黄疸指数变化情况。严格按照医嘱执行护理，进行新生儿沐浴护理，给予饮食、生活指导。

研究组在对照组基础上应用早期游泳干预，具体方法：在新生儿出生24 h内进行1次游泳护理，之后1次/d。游泳室温度维持26℃～28℃，水温维持38℃～40℃，游泳圈双气囊保证能正常使用。在喂奶后1 h开始游泳，将防水护脐贴于肚脐。脱掉衣物后将游泳圈从前向后套入患儿颈部，下颌放于下颌槽，扣好双重保险粘贴。轻轻抱起患儿，缓慢放入游泳池。将四肢伸展开，头部保持在水面上，轻轻抚摸，协助患儿进行游泳。游泳时间20 min，结束后将从游泳池抱出，取下游泳圈，用毛巾擦干。取下护脐贴，用酒精对肚脐皮肤用碘伏消毒。放在专用抚触台上，对脸部、腹部、背部等进行抚触。取适量润肤油在手中揉搓，脸部抚触时用拇指由眉眼中心向两侧推压，在向下由中间向两侧轻轻推压。胸部抚触时自两侧肋缘向上抚触至右肩、左肩，反复循环操作。手部抚触时协助患儿双手下垂，左手握住胳膊，右手从上臂向手腕轻捏，然后指腹轻按手腕，对上肢进行滚、搓。背部抚触时从颈部向下按摩，对脊柱两侧用拇指轻轻按揉，在脐痂脱落后开始腹部抚触，顺时针按摩腹部。腿部抚触时从大腿向下至踝部、足底轻轻抚触，夹住小腿上下搓滚，力度均匀轻柔。1次/d，每次抚触15 min，做好防寒保暖工作。

1.6 观察指标 比较2组体质量、黄疸指数、血清间接胆红素及首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间、护理满意度，为家长发放自制的护理满意度调查表，评分范围0～100分。非常满意＞85分；满意60～85分；不满意＜60分；护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组黄疸患儿体质量、黄疸指数、血清间接胆红素 研究组体质量明显优于对照组，黄疸指数、血清间接胆红素均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组黄疸患儿体质量、黄疸指数、血清间接胆红素水平比较（）

表1 2组黄疸患儿体质量、黄疸指数、血清间接胆红素水平比较（）

组别 例数研究组 44 3.2±0.5 5.2±0.7 27.6±2.8 2.5±0.3体质量（kg）护理前 护理后黄疸指数（mg/dl）护理前 护理后对照组 44 3.3±0.4 4.7±0.5 27.5±2.6 4.7±1.1 t值 1.059 3.855 0.176 12.799 P值 0.301 0.002 0.866 0.001组别 例数 血清间接胆红素（μmol/L）护理前 护理后研究组 44 145.4±17.4 132.5±12.3对照组 44 145.1±17.0 140.7±13.6 t值 0.088 2.966 P值 0.935 0.039

2.2 2组黄疸患儿首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间 研究组首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组黄疸患儿首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间比较 （，d）

表2 2组黄疸患儿首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间比较 （，d）

组别 例数 首次排便时间 胎便转黄时间研究组 44 0.9±0.3 1.6±0.8黄疸消退时间3.5±1.2对照组 44 1.3±0.5 2.5±1.3 4.7±1.6 t值 4.554 3.911 3.979 P值 0.001 0.002 0.001

2.3 2组家长护理满意度 研究组家长护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组家长护理满意度比较 (例)

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿的一种常见病，主要与胆红素代谢异常、胆汁排泄障碍、母乳等因素有关，如不及时采取有效的治疗措施就会引起脑损伤，影响患儿身心健康，不利于患儿的预后。中医将新生儿黄疸称为“胎黄”，因母体湿热之毒盛行遗于胎儿或婴儿出生之后外感湿热邪毒引起，新生儿肝常不足，疏泄功能异常导致湿热之毒在体内积聚。退黄熏洗方药浴属于中医外治法，通过热力作用直接作用于皮肤［2］。方中茵陈具有清热利湿、疏肝利胆、退黄的功效，现代药理作用包括解热、保护肝功能、降压、抗炎、扩张冠脉、降血脂、降压等作用。山楂具有行气散瘀、健胃消食的作用，山楂中含有多种微量元素、维生素C，能够增强机体免疫力，抗氧化、清除肠道细菌。川芎活血行气、祛风止痛；栀子具有清热除烦、凉血解毒，栀子成分中的水提液、藏红花素有利于促进胆汁分泌，收缩胆囊，减少末梢淋巴液、血液中胆红素。薄荷具有降泄祛热、健胃祛风的功效，大黄具有逐瘀通经、泻下攻积、利湿退黄的功效［3］。诸药联合共奏舒肝利胆、清热退黄的功效。中药洗浴操作简单，能激发全身经气，新生儿皮肤娇嫩，吸收效果好，起效快。

黄疸患儿年龄小，不能表达自身感受，有效的护理干预对康复有重要作用。在黄疸发作期间，早期游泳、抚触护理是针对新生儿黄疸实施的有效方法。出生后每天游泳一次可以改善全身血液循环，增强脊髓中枢神经兴奋性，加速排便。游泳时能量消耗大，增强了胃肠蠕动能力，排便次数明显增加，加速黄疸消退［4］。抚触护理通过对患儿进行全身抚摸、按摩可以激发全身经气，刺激皮肤神经，提高患儿舒适度。每天定时用黄疸检测仪监测黄疸指数，观察患儿黄疸控制症状，给予饮食指导，加快黄疸消退，提升护理工作效率。

综上所述，新生儿黄疸临床发病率高，给予退黄熏洗方药浴联合早期游泳、抚触护理干预有利于促进胃肠道良性激素、生长激素分泌，增强机体免疫力、扶正祛邪，迅速降低黄疸指数及间接胆红素。中药药浴操作简单、无副作用，配合早期游泳可以加快黄疸消退速度，提高家长的护理满意度。