加味桂芍四妙汤联合中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察

苏庆华 李国正 吴利利

复发性霉菌性阴道炎是临床常见的一种妇科疾病，其症状表现为女性外阴分泌物异常，白带增多有异味，外阴瘙痒、疼痛、灼热感等，给广大女性患者正常生活带来一定影响。该病主要是因机体受白色念珠菌感染所致，此外甾体类激素和广谱抗生素的滥用也是导致复发性霉菌性阴道炎的重要因素[1]。目前，临床上主要采用西药治疗复发性霉菌性阴道炎，虽见效快，但极易复发。经临床研究发现，采用加味桂芍四妙汤与中药外洗联合治疗复发性霉菌性阴道炎能够显著提高治疗效果。因此本研究对2015年3月—2016年3月在本院接受复发性霉菌性阴道炎治疗的82例患者采用加味桂芍四妙汤与中药外洗联合治疗的方案，主要探讨加味桂芍四妙汤与中药外洗联合治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月—2016年3月在本院接受复发性霉菌性阴道炎治疗的82例患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组41例和治疗组41例。其中，对照组患者年龄20～57岁，平均(32.00±1.12)岁；已婚36例，未婚5例；病程5～42个月，平均(30.50±2.20)个月。治疗组患者年龄21～59岁，平均(35.50±1.20)岁；已婚38例，未婚3例；病程6～45个月，平均(31.50±1.00)个月。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《证候类中药新药临床研究技术指导原则》(2018年)中关于复发性霉菌性阴道炎的相关诊断标准。排除标准：1)患者接受治疗前半个月进行过其他类抗真菌治疗；2)存在意识模糊及精神紊乱者；3)患严重器质性病变者。

1.3 治疗方法治疗组采用加味桂芍四妙汤与中药外洗联合治疗，其中加味桂芍四妙汤含有甘草6 g，黄柏10 g,牛膝15 g,白术15 g,泽泻15 g,苍术15 g,白芍15 g,茯苓15 g,桂枝10 g。上述诸药开水煎服，3次/d，160 ml/次。外洗中药为甘草、黄柏、生百部各10 g，蛇床子、白鲜皮、苦参各15 g。水煎2次，取汁泡浴蒸熏和外洗，2次/d。对照组口服酮康唑胶囊(湖北纽兰药业有限公司，国药准字H20064565)治疗，1次/d,0.4 g/次，与饭同服；外用制霉菌素阴道栓(意大利多帕药业有限公司，注册证号H20100044)治疗，于晚上清洗外阴后，将本品1粒放入阴道后穹窿处，1次/d，1粒/次，连用6 d。2组患者连续治疗1个月。

1.4 观察指标对比2组患者的临床疗效和复发情况，对其临床效果进行综合评估。疗效评估标准：显效：治疗后阴道瘙痒、疼痛症状基本消失；好转：治疗后各项症状均有所缓解，白带量减少；无效：治疗后病情无明显变化，甚至出现病情加重。治疗总有效率=显效率+好转率[2]。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较治疗组治疗总有效率为87.80%，而对照组的总有效率仅为68.29%；观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者的复发率比较治疗后对患者进行为期1年随访，经对比发现治疗组患者有4例复发，复发率为9.76%(4/41)，对照组患者则有11例复发，复发率为26.83%(11/41)，2组相比较，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.00，P=0.04)。

3 讨论

复发性霉菌性阴道炎又称外阴阴道念珠菌病，属于外阴阴道炎症性疾病类。据现代医学研究表明，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中存在白色念珠菌寄生，但菌量少，不引起症状，因机体阴道局部免疫能力下降，导致白色念珠菌大量繁殖，并最终诱发阴道炎症[3]。

现代临床常用西药对复发性霉菌性阴道炎进行治疗，其治疗方法为内服酮康唑胶囊及外用制霉菌素阴道栓进行治疗，虽见效快，但不良反应较大，且长期使用易产生耐药性。经临床研究发现，采用加味桂芍四妙汤与中药外洗联合治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效更好。由表1数据分析证明，采用加味桂芍四妙汤与中药外洗联合治疗的治疗组总有效率(87.80%)优于采用酮康唑胶囊及制霉菌素阴道栓治疗的对照组总有效率(68.29%)(P<0.05)。中医认为，复发性霉菌性阴道炎属于“阴痒”“带下”范畴，肝经络阴器，主藏血，为风木之脏；肾藏精主生殖，开窍于二阴；脾主运化水湿，故该病与肝脾肾三脏关系密切[4]。加味桂芍四妙汤组方中的甘草内服能够清热解毒、补脾益气；黄柏内服能够清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；牛膝内服能够逐瘀通经、补肝肾、强筋骨；白术内服能够健脾益气、燥湿利水；泽泻内服能够清泻肝火；苍术内服能够燥湿健脾、祛风散寒；白芍内服能够养血柔肝、平肝止痛；茯苓内服能够健脾宁心；桂枝内服能够散寒解表、温通经脉、利肝肺气[5]。诸药联合应用，具有调肝健脾、清热化瘀、导邪下行、调营养肌、固塞肌表、防邪外入的功能[6]。此外，外洗中药组方中甘草外用具有杀菌防癌、调和药物的功能；黄柏外用具有治疗皮肤湿疹瘙痒的功能；生百部外用具有抗病原微生物及杀虫的功能；蛇床子外用具有杀灭阴道滴虫、抗真菌的功能；白鲜皮外用具有抗菌功能；苦参外用具有抗菌消炎、杀灭阴道滴虫的功能[7]。诸药联合外用，具有止痛、止痒、消菌、杀虫、燥湿的作用[8]。加味桂芍四妙汤联合外洗中药治疗复发性霉菌性阴道炎，能够起到养内调外的治疗效果。关于中药治疗复发性霉菌性阴道炎的复发问题，是临床治疗研究的要点。而在此次研究中，对照组的复发率(26.83%)高于治疗组(9.76%)，差异有统计学意义(P<0.05)。该治疗结果说明，加味桂芍四妙汤联合中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎的复发率较低，疗效较好。

综上所述，加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎的临床效果显著，且安全性较好，值得推广。