醒脑开窍针刺法对脑梗死恢复期患者神经功能及脑血流的影响

李金凤

脑梗死主要病理改变为脑组织缺氧后产生的不可逆的局部脑组织损伤，可引起多种神经功能损伤，导致致残率及致死率较高，严重影响患者生存质量[1]。而作为脑梗死发展的重要阶段，脑梗死恢复期采取有效的治疗方法可在一定程度上恢复神经功能，促进其日常生活能力提升。醒脑开窍针刺法是一种以阴经穴、督脉穴为主的中风病综合诊疗体系，以滋补肝肾、醒脑开窍为主，经络疏通为辅，实现调理机体气血的作用[2]。鉴于此，本研究对我院86例脑梗死恢复期患者展开分析，进一步探讨该病患者采用醒脑开窍针刺法治疗的效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料医学伦理委员会已审核本研究方案，选择本院2016年8月—2018年12月86例脑梗死恢复期患者，参照随机数字表法进行分组，各43例。对照组中男27例，女16例；年龄48～69岁，平均病程(59.56±6.07)岁；梗死部位：左侧24例，右侧19例；病程1～3年，平均年龄(2.03±0.21)年。观察组中男28例，女15例；年龄48～70岁，平均年龄(59.58±6.09)岁；梗死部位：左侧25例，右侧18例；病程1～3年，平均病程(2.04±0.23)年。对比2组病程、年龄、性别及梗死部位，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。所有入选者及其家属均已知情并自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准西医标准：脑梗死诊断标准根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中相关内容制定。中医辨证标准：气虚血瘀证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定：主症：半身不遂，气短乏力；次症：言语謇涩或不语，口舌歪斜，面色白，偏身麻木，自汗出；舌脉：舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。

1.3 纳入与排除标准1)纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②年龄≤70岁；③病情分期属于恢复期，生命体征平稳。2)排除标准：①合并脑出血；②认知或意识障碍；③严重肝肾疾病；④有针灸治疗禁忌证；⑤因冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心房纤维性颤动、风湿性心脏病引起的脑梗死。

1.4 治疗方法对照组采用头针治疗，选择患者健侧穴位针刺，根据患者遗留症状在运动区、感觉区及语言区选择合适的穴位，进针得气后留针30 min，1次/d，治疗6 d后休息1 d。观察组在对照组基础上采用醒脑开窍针刺法治疗：取穴：水沟穴、患侧极泉穴、尺泽穴、内关穴、合谷穴、委中穴、三阴交穴。针刺方法：水沟穴采用雀啄法，以眼球湿润或流泪为度，余穴采用直刺泻法，以肢体抽动3次为度。得气后均留针30 min，1次/d，治疗6 d后休息1 d。2组均治疗4周。

1.5 观察指标1)NIHSS评分：治疗前及治疗4周时神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分进行评估，主要内容为上下肢运动、意识水平及视野，共计42分，得分越高表示具有越严重的神经功能缺损程度[5]。2)大脑中动脉血流：采用经颅超声多普勒仪(MT-1010型，深圳开曼迈瑞医疗电子有限公司)检测治疗前及治疗4周时2组大脑中动脉收缩峰血流速度(Vp)、舒张末血流速度(Vd)及平均血流速度(Vm)情况。3)不良反应：统计2组治疗4周内出血及晕针发生情况。

2 结果

2.1 NIHSS评分治疗后，观察组NIHSS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分对比 (例，

2.2 大脑中动脉血流相较于对照组，观察组治疗后大脑中动脉血流Vp、Vd及Vm均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应观察组出血2例，晕针4例，总发生率13.95%(6/43)；对照组出血2例，晕针2例，总发生率9.30%(4/43)。2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.453，P=0.501)。

表2 2组患者治疗前后大脑中动脉血流对比 (例，

注：与同组治疗前对比，1)P<0.05

3 讨论

由于脑梗死发生后产生的局部脑组织坏死，增加神经功能损伤发生风险，对患者日常生活造成严重影响。在中医学中，脑梗死属“中风”范畴，且认为风、痰、瘀等多种邪气是其发生的主要原因，且其发生根本为心肝脾肾脏功能失调。心肝脾肾功能失调，将影响气血生化，而风、痰、瘀阻滞经络，气血运行不畅，进而引发该病。而脑梗死恢复期同属“中风”范畴，故在临床治疗中仍从该病因病机进行治疗[6]。

脑梗死的发病基础为脑动脉壁病变造成脑动脉狭窄或闭塞，在其形成过程中，若侧支具有充分的循环血供，仅可出现短暂的脑缺血症状，有助于建立侧支循环，促进脑血流量增加，进而重建缺损的神经功能区域，改善患者的神经功能。本研究中，与对照组相比，观察组治疗后NIHSS评分较低，脑中动脉血流Vp、Vd及Vm均较高，而不良反应发生率比较未见明显差异，表明醒脑开窍针刺法可有效提升脑血流速度，改善神经功能，且安全性高。针灸是中医治疗特有的手段，其中“头为诸阳之会”为头针治疗的理论基础，并根据脏腑经络将头部分为不同的功能区，通过刺激不同的功能区，实现调节脏腑的作用[7]。水沟穴为手、足阳明，督脉之会，针刺之可调和阴阳气血，通达脏腑；尺泽穴有清宣肺气、泻火降逆之效；而醒脑开窍针刺法中以水沟、极泉、尺泽、内关、合谷、委中、三阴交为针刺穴位，其中内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴，有宁心安神、理气止痛之效；合谷穴为手阳明大肠经原穴，有驱邪清热、开窍醒神、息风止痉之效；委中穴是疏通下肢静脉的主穴，经络穴位刺激信息可通过周围神经向中枢神经传达，进而对中枢神经相应区域的功能进行调节；极泉穴属手少阴心经的穴位，有理气活血、疏通经络之效；三阴交穴有滋阴养血、调补肝肾的作用，针刺该处还可激活多个与运动、精神智能、感觉、内脏控制相关的脑区，进而使某些化学物质和激素被释放到靶器官而发挥作用。同时采用不同的针刺和补泻手法进行针刺，可进一步提高治疗效果，实现更为理想的“调和气血”的作用，进而有效改善患者的脑血流及神经功能[8]。

综上所述，脑梗死恢复期患者采用醒脑开窍针刺法治疗可获得显著效果，有效提升脑血流速度，改善神经功能。