益肺健脾汤治疗慢阻肺稳定期临床观察

王海成

慢阻肺是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，常使患者出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，且伴随着机体运动耐力下降，病情多呈进行性发展，若在稳定期未及时进行有效控制，随着病情发展至急性加重期，将会严重危及患者的生命安全[1，2]。因此，重视对慢阻肺稳定患者病情的控制尤为重要。目前临床多采用西医进行综合治疗，以缓解症状，但患者耐受性较差，且易出现诸多不良反应，而传统中医在治疗慢阻肺疾病中积累了一定经验[3]。故本研究进一步观察益肺健脾汤治疗慢阻肺稳定期患者的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2018年12月本院收治的92例慢阻肺稳定期患者为研究对象，按随机双盲法将其分为2组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄40～77岁，平均年龄(56.02±8.15)岁；病程3～14年，平均病程(9.15±2.12)年。观察组男24例，女22例；年龄42～78岁，平均年龄(56.14±8.17)岁；病程3～15年，平均病程(9.17±2.15)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准西医参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中慢阻肺诊断标准且处于稳定期；中医参照《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[5]中肺肾两虚证辨证分型诊断标准：主症：喘息、气短、乏力等；次症：腰膝酸软、头晕、面目虚浮、舌质淡、脉细沉等。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准均符合上述中西医诊断标准；均为稳定期者；精神异常不具认知能力者；患者均签署知情同意书。

1.3.2 排除标准合并严重脏器功能障碍者；急性加重期者；入组前4周内服用免疫调节类药物者；对本研究所用药物药敏试验过敏者。

1.4 方法2组均进行糖皮质激素、吸氧、舒张支气管及抗感染等常规治疗。在此基础上，观察组给予益肺健脾汤治疗，方剂组成：黄芪20 g，白术、当归、陈皮、党参、升麻、紫菀各10 g，柴胡、桔梗、甘草各6 g，川贝母5 g。用水煎服，1剂/d，2次/d，分早晚温服。2组均连续用药治疗3个月。

1.5 评价指标1)疗效。评价标准：临床控制：症状基本消失，中医证候积分减少在95%以上；显效：症状明显改善，中医证候积分减少在70%以上，95%以下；有效：症状改善，中医证候积分减少在30%以上，70%以下；无效：症状未有改善，中医证候积分在30%以下[6]。总有效=临床控制+显效+有效。2)肺功能。采用肺功能测定仪检测检测患者治疗前、治疗3个月后第1s用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)及FEV1/FVC值。3)中医证候积分。主症：喘息、气短、乏力等症状根据重度、中度、轻度、无分别记6、4、2、0分；次症：腰膝酸软、头晕等症状根据有、无分别记1、0分。4)6 min步行试验。在本院走廊内取距离50 m距离，分别于起点和终点放置座椅，指导患者在制定区域内行走6 min，记录行走距离。

2 结果

2.1 疗效与对照组相比，观察组总有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肺功能治疗后，2组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组增加更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

表2 2组患者治疗前后肺功能对比 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.3 中医证候积分及6 min步行距离治疗后，2组中医证候积分低于治疗前，6 min步行距离高于治疗前，且观察组改善更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后中医证候积分及6 min步行距离对比 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05

3 讨论

目前慢阻肺的具体发病机制尚不明确，但现代医学认为气道重塑、黏液高分泌及肺实质损伤等均为慢阻肺发生的重要因素。目前，西医治疗无法完全缓解慢阻肺病情，导致慢阻肺稳定期患者气流受限呈慢性进行性发展，严重影响患者身体健康。因此，及时实施更加有效的治疗方案意义重大。

慢阻肺属于中医学“肺胀”“喘证”等范畴，病位在肺脾肾，风邪侵体而致邪气壅塞肺间，肺失宣降，气机不畅，久则肺虚，而肺主通调水道，肺虚则水津不布，而水湿日久困脾，而致脾虚，脾失健运，则水津不布，痰浊内生，化饮为痰，而痰随气逆上扰肺，则致喘、咳等，且肺伤及肾，而致肾不纳气，呼吸短浅，加重病情[7]。故中医治疗主张以益肺健脾为基本治疗原则。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率、肺功能、运动耐力及中医证候积分改善均优于对照组，说明益肺健脾汤可有效提高慢阻肺稳定期患者的治疗效果。究其原因为益肺健脾汤中黄芪可行气固表、升阳；党参可健脾益肺、补中益气；白术可健脾补气；桔梗可宣肺祛痰、清利咽喉、镇咳；川贝母可润肺散结、清热化痰；当归可活血补血；陈皮可理气和胃；紫菀可消痰止咳；柴胡可升阳举陷；升麻可发表升阳，用以甘草调和诸药共奏养肺健脾、补中益气之效。现代药理学研究表明，川贝母具有稀释痰液、排痰作用，且能够促进支气管平滑肌的舒张，改善患者肺功能；党参可扩张血管，改善血液微循环，增加心肌血流灌注，提高患者运动耐力[8]。

综上所述，益肺健脾汤可有效改善慢阻肺稳定期患者肺功能及临床症状，增加运动耐力，提高临床治疗效果。