卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产患者产后出血量及不良反应的影响

李文娟 崔春媚

[摘要]目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产患者产后出血量及不良反应的影响情况。方法 选取2016年6月～2018年7月廣东省茂名市电白区妇幼保健院收治的120例前置胎盘剖宫产患者作为研究对象，依据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组各60例。对照组患者使用宫腔填纱，观察组患者在对照组治疗基础上联合卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗。观察两组患者的前置胎盘剖宫产患者第三产程时间、产后2、24 h出血量、临床疗效、不良反应总发生率情况。结果 观察组患者的第三产程时间短于对照组，产后2、24 h出血量均少于对照组，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，观察组患者的恶心、面色潮红、腹泻、血压升高等不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产患者，明显降低产后出血和不良反应发生率，提高临床效果，值得临床推广应用。

[关键词]卡前列素氨丁三醇注射液;宫腔填纱;前置胎盘;剖宫产;产后出血量;不良反应

[中图分类号] R714.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0114-03

[Abstract] Objective To approach untoward effect and postpartum hemorrhage for placenta previa cesarean section patients by Caprostatin Triol Injection combined with uterine filling. Methods A total of 120 cases clinical data of placenta previa cesarean section patients in Maternal and Child Health Care Hospital of Dianbai District in Maoming City from June 2016 to July 2018 were selected as the study objects. They were divided into the control group and the observation group according to the different treatment methods， each group had 60 cases. Patients in the control group used uterine cavity filling， while in the observation group were treated with Caprostatin Triol Injection on the basis of the control group. The third labor time， postpartum hemorrhage after 2 h and postpartum hemorrhage after 24 h， clinical effect，total untoward effect of two group placenta previa cesarean section patients were detected. Results The third labor time of observation group patients were shorter than control group， postpartum hemorrhage after 2 h and postpartum hemorrhage after 24 h of observation group were less than control group， the clinical treatment total effect rate of observation group patients were higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total untoward effect of observation group patients， such as the nausea， red complexion， diarrhea and the elevated blood pressure were higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The placenta previa cesarean section patients by Caprostatin Triol Injection combined with uterine cavity filling， which could decrease postpartum hemorrhage and untoward effect， increase clincial result， it is worth to be used.

[Key words] Caprostatin Triol Injection; Uterine cavity filling; Placenta previa; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Untoward effect

现代妇产科学研究表明[1-2]，产后出血现象仍然无法避免，如果产妇分娩后出血量>500 ml，可以诊断为产后出血。自然分娩的产妇产后出血率明显低于剖宮产，产后出血会严重危及胎儿和产妇的生命安全，处理不及时甚至造成产妇死亡。出血原因相对复杂，其中主要原因是胎盘前置造成的[3-4]。临床上有很多关于前置胎盘剖宫产患者产后出血方面的研究，缩宫素是常用的预防产后出血的药物[5]。缩宫素联合宫腔填纱在临床上应用较多，但是在此基础上应用卡前列素氨丁三醇注射液的报道较少[6]。本研究选取茂名市电白区妇幼保健院收治的120例前置胎盘剖宫产患者作为研究对象，探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产患者产后出血量及不良反应的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2018年7月茂名市电白区妇幼保健院妇产科收治的120例前置胎盘剖宫产患者临床资料作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组各60例。对照组中，年龄23～36岁，平均（29.8±3.5）岁;其中，初产妇41例，经产妇19例;孕龄35～41周，平均（37.7±3.2）周;前置胎盘类型：部分性22例，边缘性24例，完全性14例。观察组中，年龄25～38岁，平均（29.0±3.7）岁;其中，初产妇39例，经产妇21例;孕龄34～40周，平均（37.2±2.9）周;前置胎盘类型：部分性27例，边缘性22例，完全性11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经茂名市电白区妇幼保健院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者为前置胎盘剖宫产产妇;②患者和家属均签署知情同意书。排除标准：①其他原因造成产后出血患者;②产后并发癫痫、哮喘患者;③严重精神障碍患者;④重要脏器功能障碍者。

1.2方法

对照组在胎儿分娩之后，于产妇子宫壁注射20 U缩宫素（成都圣诺生物制药有限公司，批号：H20153012），静脉滴注20 U缩宫素+500 ml的5%葡萄糖注射液，从子宫底、子宫角处开始进行宫腔填纱，达到子宫下段的切口上缘为止。然后用卵圆钳夹起纱布的另一侧，从子宫颈口逐步送到阴道，在子宫颈口、子宫下段进行填充，进行子宫缝合。

观察组在对照组治疗基础上联合卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，批号：2015 1212），胎儿分娩后，在子宫后壁注射250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的第三产程时间、产后2、24 h出血量情况以及不良反应（如恶心、面色潮红、腹泻、血压升高）发生情况。

两组患者的临床疗效效果评价标准[7-8]：单次注射15 min内，子宫收缩明显，阴道内出血量明显减少，为显效;单次注射30 min内，子宫收缩明显，阴道出血量有所减少，为有效;通过多次重复注射，子宫未见到收缩或者阴道出血量未减少，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者第三产程时间、产后2、24 h出血量的比较

观察组患者的第三产程时间短于对照组，产后2、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者恶心、面色潮红、腹泻、血压升高等的不良反应总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，随着中西方文化交流和改革开放的发展，传统婚育观念发生了变化，婚前性行为明显增多，一些女性缺乏自身保护意识，造成意外怀孕率、流产率呈现明显升高[9-10]。流产术会对子宫造成不同程度的伤害，使子宫内膜变得薄弱，进而出现不良性病变[11-12]。多次流产、引产和多次分娩还可能造成胎盘前置，多次手术还可能诱发子宫内膜异位症和子宫萎缩[13-14]。妊娠晚期最为严重的并发症就是发生前置胎盘，是引起产后大出血的主要原因。临床实践表明[15-16]，多次进行刮宫、引产会诱发子宫内膜损伤、胎盘异常等并发症。前置胎盘紧密的附着于子宫下部，但是子宫下部的平滑肌数量相对较少，肌纤维的收缩水平较差，胎盘完全剥离之后很难闭合，从而引起子宫大量出血[17-21]。如果产后大量出血病情比较严重者，如不采取及时预防和处理，很可能需要切除子宫，严重者甚至危及生命安全。

本研究结果提示，观察组患者的第三产程时间短于对照组，产后2、24 h出血量均少于对照组，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，观察组患者的恶心、面色潮红、腹泻、血压升高等不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示卡前列素氨丁三醇还可以提高子宫内部血液循环状态，作用时间更长，联合宫腔填纱在一定程度上提高了止血效果，降低了不同时间点的出血量，巩固了临床疗效。同时，卡前列素氨丁三醇是前列腺素甲基衍生物，其可以促使子宫规律性地收缩，促使凝血因子进行双向支配，利于血液的正常输送，促使子宫内腔血窦、血管关闭，起到止血的疗效。另外，卡前列素氨丁三醇在降低不良反应发生率方面也有很好的效果，安全性较高。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产患者，可以明显降低产后出血和不良反应发生率，提高临床效果，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-12-06  本文编辑：孟庆卿）