益生菌联合四联疗法治疗难治性幽门螺杆菌感染的临床效果

刘秋芳 陈作波 洪可仲

[摘要]目的 探析益生菌联合四联疗法治疗难治性幽门螺杆菌（Hp）感染的临床效果。方法 选取2017年10月～2018年9月在我院接受治疗的60例难治性Hp感染患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组用四联疗法治疗，观察组则采用益生菌+四联疗法治疗，比较两组的症状改善率、Hp根除率、不良反应发生率。结果 观察组的症状改善有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Hp根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗期的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在难治性Hp感染的临床治疗采用益生菌联合四联疗法可获得理想效果，可有效改善患者的临床症状，提高Hp根除率，且用药安全性高，可进一步推广和应用。

[关键词]益生菌;四联疗法;难治性幽门螺杆菌感染;临床效果;安全性

[中图分类号] R573.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0087-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of probiotics combined with quadruple therapy in the treatment of refractory Helicobacter pylori （Hp） infection. Methods Sixty patients with refractory Hp infection treated in our hospital from October 2017 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided the control group and the observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was used quadruple therapy， and the observation group was adopted probiotics+quadruple therapy. The symptom improvement rate， Hp eradication rate， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The improvement rate of symptoms in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The Hp eradication rate of the observation group was much higher than that of the control group with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was much lower compared with that of the control group with significant difference （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of refractory Hp infection， application of probiotics combined with quadruple therapy can achieve an optimal effect. It can effectively improve the clinical symptoms， increase the Hp eradication rate with a high drug safety， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Probiotics; Quadruple therapy; Refractory Helicobacter pylori infection; Clinical efficacy; Safety

幽門螺杆菌（Hp）感染是目前公认的慢性胃炎、消化性溃疡和胃恶性肿瘤的独立危险因素，而根除Hp是改善临床症状、提升预后的关键。目前临床上较为常用的治疗方法，主要包括“三联”“四联”疗法，但用药量较多，导致患者耐药性增加，总体效果不理想。传统的治疗方法在用药期的不良反应发生率也相对较高，治疗安全性差，造成患者治疗依从性下降[1-3]。临床要选择一种更加有效、更加安全的根除Hp用药方法，从而改善患者的临床症状，达到理想的治疗效果，进而提升患者的生活质量。本研究以我院治疗的60例难治性Hp感染患者为研究对象，评价益生菌联合四联疗法的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年9月我院收治的60例难治性Hp感染患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例;年龄18～60岁，平均（40.58±2.36）岁。对照组中，男17例，女13例;年龄19～60岁，平均（40.47±2.26）岁。两组的一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[4-5]：①均经胃镜、14C或13C尿素呼气试验，诊断为Hp感染，既往未接受Hp根除治疗;②患者基本资料完整，用药依从性良好，可配合完成治疗和随访调查;③患者自愿参与本研究，且经医院医学伦理委员会批准。排除标准[6-7]：①有相关药物过敏史;②合并严重肝肾、心肺功能障碍;③有严重的焦虑、抑郁情绪或有精神障碍;④入组前1个月内服用过抑酸药物、抗生素及其他益生菌制剂等。

1.2研究方法

对照组用四联疗法治疗，具体用药方案如下。①雷贝拉唑（通化金马药业集团股份有限公司，国药准字H20052317，10 mg）口服，10 mg/次，2次/d;②阿莫西林（海口市制药厂有限公司，国药准字H20054708，0.5 g）口服，250 mg/次，2/d次;③乳酸左氧氟沙星片口服（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20033922，0.2 g）口服，2次/d;④胶体酒石酸铋胶囊（湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20143387， 55 mg）口服，220 mg/次，2次/d，共治疗7 d。而后给予单用雷贝拉唑口服，10 mg/次，2次/d，治疗3周。总治疗时间为1个月。观察组则采用益生菌+四联疗法治疗。四联疗法用药方案同对照组，在此基础上增加复合嗜酸乳杆菌片（通化金马药业集团股份有限公司，国药准字H10940114，0.33 g）口服，2片/次，3次/d，共治疗1个月。

1.3观察指标及评价标准

临床效果的判定标准[8-9]：患者治疗后腹痛、腹胀、反酸等消化道症状基本消失判定为显效;治疗后患者的腹胀、腹痛及反酸等症状有所缓解，判定为有效;患者治疗后各项临床症状与治疗前相比无明显变化，甚至病症加重，判定为无效。症状改善总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

观察指标：①对两组的Hp根除率进行计算和比较分析，治疗1个月后，复查14C呼气试验，试验结果为阴性，表示清除成功;若试验结果仍为阳性，则表示清除失败[10]。②对两组治疗期的不良反应发生情况进行统计，主要包括恶心呕吐、腹痛腹泻、口腔异味，计算比较两组的发生率，评估两种治疗方案的安全性。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状改善有效率的比较

观察组症状改善有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组Hp根除率的比较

观察组Hp根除率为96.67%（29/30），明显高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组治疗期不良反应总发生率的比较

观察组治疗期不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

Hp感染被认为是引发慢性胃炎、消化性溃疡和胃恶性肿瘤的危险因素，而根除Hp是提升患者生存质量的关键。“四联疗法”在根除Hp治疗上应用广泛，为二线治疗方案，但Hp根除率相对较低，且用药期不良反应发生率高，影响总体治疗效果[11-12]。益生菌具备生物活性的微生物，适量摄入可对宿主产生有益作用，可提高临床治疗的安全性。

本研究比较了四联疗法与四联疗法+益生菌两种治疗方案在难治性Hp感染治疗的应用效果，研究结果显示，第二种治疗方案的治疗优势更为突出，具有效性和安全性。治疗的有效性体现在两方面：①患者治疗后症状改善有效率相对较高;②患者治疗后的Hp根除率相对较高。治疗的安全性主要体现在用药期的不良反应发生上，采用四联疗法+益生菌治疗的患者不良反应发生率相对较低，提示益生菌联合四联疗法有治疗优势和临床价值。本结果与以往的研究结果存在相似性[13]，提示本研究结果具备可信性和科学性。复合乳酸菌胶囊为乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌的活菌制剂，每粒中含有0.5亿个活菌，具有抗感染的效果，同时可为机体提供营养，激活免疫系统，与其他厌氧菌一起附着在肠黏膜表面，可形成具备保护性作用的生物学屏障，对致病菌的生长起到抑制作用[14-16]。同时也可减少肠源性毒素的产生和吸收，从而有效改善患者的肠功能，减少肠道副作用的发生率[17-18]。

综上所述，采用益生菌联合四联疗法治疗难治性Hp感染的临床效果显著，可有效改善患者的临床症状，同时可提高Hp根除率，临床用药安全性更高，值得进一步推广和应用。

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（收稿日期：2019-01-21  本文编辑：崔建中）