姑息护理方案在癌性伤口中的临床分析

王 婧

南昌大学第二附属医院肿瘤科，江西省南昌市 330000

癌性伤口常发生于晚期恶性肿瘤患者，是由于恶性肿瘤浸润皮肤导致表皮完整性受损而产生的结节状或溃疡性损害，并伴随出血、疼痛、恶臭、大量分泌物等，给患者带来躯体及精神的巨大痛苦，严重影响了其生活质量[1]。癌性伤口治愈率较低，其护理目标主要在于症状管理而不是伤口治愈，以提高生活质量[2]。姑息护理是一种新型的护理模式，通过对无法治愈的患者提供人性化整体护理措施，处理患者及其家属心理、社会和精神方面的一系列问题，从而改善患者心理状态、提高生活质量[3]。本文将姑息护理方案应用于癌性伤口的护理中，探讨其临床效果，旨在为该护理模式的临床应用提供可靠依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年5月我院收治的癌性伤口患者29例设为研究组，其中男9例，女20例；年龄39～77(60.9±5.4)岁；伤口创面>5cm 19例，≤5cm 10例。另选取2016年6月—2017年5月我院收治的癌性伤口患者27例设为对照组，其中男8例，女19例；年龄37～79(61.7±5.8)岁；伤口创面>5cm 18例，≤5cm 9例。2组患者均表现为不同程度的伤口感染和化脓，知情同意并签署知情同意书；排除精神病、智力障碍、语言交流障碍、依从性差、无法配合本次研究者。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理，主要包括入院宣教、密切观察患者生命体征、伤口处理、按医嘱给药、出院指导等。

1.2.2 研究组：给予姑息护理方案，主要包括以下内容：(1)成立姑息护理小组：由责任医生、护士长和责任护士组成姑息护理小组。(2)制定姑息护理方案：患者入院后，责任护士详细了解其具体病情及心理状态，全面收集患者临床资料，与责任医生、护士长共同制定姑息护理方案，以控制感染、阻止伤口出血、减轻渗液及恶臭、缓解疼痛为主要目的。(3)癌性伤口处理：全面评估伤口包括部位、大小、深度、形状、颜色、是否有渗出物、出血及恶臭；使用红光治疗仪(生产厂家：北京科电微波电子有限公司；型号：KDH-150B)进行照射治疗，将光斑中心对准伤口处，距皮肤10～15cm，照射时间30min，1次/d，7d为1个疗程，共2～3个疗程；根据伤口的渗液情况选择不同的敷料，渗液较少时可使用亲水性、半透膜或超薄泡沫敷料等吸收能力较小的敷料，渗液中等或较多时可使用藻酸盐敷料、泡沫敷料等高吸水性渗液吸收敷料，当伤口合并窦道时可使用造口袋等外接渗液，敷料的更换一般1～2次/d，可根据具体情况增减；揭除敷料时以无菌生理盐水浸湿，再以生理盐水冲洗伤口及周围皮肤，用利多卡因凝胶湿敷伤口，尽量减少更换敷料频率；恶臭程度一般时用双氧水先浸润癌性伤口处再以生理盐水冲洗，恶臭程度严重时先伤口清创再用银离子敷料覆盖或填充伤口，以加快坏死组织与伤口分离控制感染。

1.3 观察指标 (1)护理前、护理后4周疼痛、气味、渗液量。疼痛采用视觉模拟评估法(VAS)评分进行评定，让患者根据自我感觉在纸上面划一条10cm的横线，两端为0和10分端；临床评定以10分为高度疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。气味采用Grocott癌性伤口气味评估表进行评定，一入房间即闻到异味为0级，离患者一个手臂的位置时闻到为1级，离患者低于一个手臂的位置闻到为2级，近患者身旁时可闻到为3级，只有患者自己可闻到为4级。渗液量采用24h渗透伤口纱布的程度进行评定，渗透1块纱布的1/3(<5ml)为少量，渗透1块纱布2/3(5～10ml)为中量，渗透整块纱布及以上(>10ml)为大量。(2)生活质量：采用健康状况调查量表(SF-36)进行判定，共36个条目，8个维度，包括总体健康、生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、活力、精神健康、躯体疼痛，总分均为100分，分数与生活质量呈正比，即分数越高生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者护理前、护理后4周疼痛程度比较 2组患者护理后疼痛程度明显下降(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前、护理后4周疼痛程度比较分)

2.2 2组患者护理前、护理后4周气味严重程度比较 护理前2组患者气味严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组0级、1级率明显低于对照组，3级、4级率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前、护理后4周气味严重程度比较[n(%)]

2.3 2组患者护理前、护理后4周渗液量比较 2组患者护理后渗液量均明显下降(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前、护理后4周渗液量比较[n(%)]

2.4 2组患者护理前、后生活质量比较 2组患者护理后生活质量各项分数均明显上升(P<0.05)，且研究组明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前、后生活质量比较分)

3 讨论

癌性伤口在晚期癌症患者中发生率为5%～10%，该病皮肤功能严重受损，常并发严重疼痛、特殊异臭、持续大量渗液，给患者造成难以忍受的痛苦[4]；又因患者已存在恶性肿瘤，严重影响了其生存质量。癌性伤口治愈率较低，临床治疗、护理主要以控制症状、提高生活质量为主。

姑息护理是“以人为本”为核心，不仅包括缓解躯体症状，还包括精神、心理等全方位的护理和支持，充分体现了对人类生命的尊重[5]。本文将姑息护理方案应用于癌性伤口患者的护理中，护理人员在患者入院后详细讲解癌性伤口的相关知识，提高患者对疾病的认知度，帮助其树立积极、正向思维，增进自信心及价值感，从而改善患者的负面心理状态[6]；护理中根据伤口的渗液情况选择不同的敷料，有效减少了渗液量；利多卡因凝胶是酰胺类局部麻醉药、湿敷后能阻断末梢神经传导，红外线则可加强深部组织血液循环、加速新陈代谢，两种方法均能有效缓解患者疼痛[7]；银离子敷料能阻止伤口中细菌的复制，从而控制感染、减轻恶臭[8]。本文结果显示，2组患者护理后疼痛和气味严重程度、渗液量均明显下降(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)，提示姑息护理能有效改控制癌性伤口疼痛、恶臭、渗液等症状，从而改善患者负性心理状态、提高临床疗效；此外，2组患者护理后生活质量各项分数均明显上升(P<0.05)，且研究组明显高于对照组(P<0.05)，表明该护理模式较常规护理更有利于患者生命质量的提高。

综上所述，将姑息护理方案应用于癌性伤口患者的护理中临床效果显著，能有效降低患者癌性伤口严重疼痛和气味程度、渗液量，改善生活质量，值得临床推广应用。