马崇臣
北京大学第一医院密云医院放射科,北京市 101500
伴随低管电压、能谱动脉CT技术的不断完善与推广,使得低浓度对比剂在该检查中受到广泛关注[1]。因管电压下降可增加血管内对比剂CT值,故低浓度对比剂的使用不但可满足成像要求,还能够有效降低对患者肾功能损伤程度,其在冠状动脉CT检查中具有重要意义[2]。本研究通过对2017年2月—2018年9月我院收治的96例冠心病患者病例资料进行回顾性分析,并以CAG为“金标准”,探讨LCCM-CTCA的临床应用价值,具体报道如下。
1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月—2018年9月我院收治的96例疑似冠心病患者病例资料。其中男62例,女34例,年龄41~78岁,平均年龄(59.26±3.44)岁;体质量指数17~31,平均25.64±1.98。所有患者均伴有不同程度的胸闷、心绞痛、心前区不适等临床表现。
1.2 方法 LCCM-CTCA检查:检查仪器选用Simenz SOMATOM Definition AS CT64扫描机,扫描模式包括100kV及120kV常规序列扫描,电流:350~650mA,准直器宽度:0.625mm×64mm,使用高压注射器以4.5~5.5ml/s流速注入42~70ml碘克沙醇(江苏盛迪医药公司,国药准字H20103582)对比剂与等量生理盐水,并利用智能跟踪技术对升主动脉根部进行监测,当阈值大50HU时完成扫描。数据重建后传输至AW4.4.工作站,利用VR、MIP、CPR后重组技术显示出冠状动脉。CAG检查:采用Seldinger法对左侧或右侧桡动脉做穿刺处理,随后置入6F鞘,并经鞘管送入造影导管,而后实施左、右冠状动脉造影,检查仪器为Simenz Artis Zee Floor数字血管造影机,采用碘海醇对比剂,对患者足30°、左前斜45°加头等体位进行左冠状动脉造影投照,左前斜45°、正位加头30°等体位进行右冠状动脉造影投照。LCCM-CTCA及CAG图像分析均由2名具有丰富经验诊断医师共同完成,若出现意见不一情况,需进行协商最终得出诊断结果。冠状动脉狭窄程度分级:根据目测直径法对冠状动脉狭窄程度进行分级,共分为轻度狭窄(狭窄<50%)、中度狭窄(50%≤狭窄<75%)、重度狭窄(≥75%)三个等级,以冠状动脉管腔≥50%为有意义的狭窄,即可诊断为冠心病。
1.3 观察指标 观察并比较LCCM-CTCA与CAG冠状动脉狭窄程度诊断结果及LCCM-CTCA与CAG冠心病诊断结果;同时计算LCCM-CTCA在狭窄率≥0%、狭窄率≥50%中的诊断敏感性、特异性及准确性。
1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 冠状动脉狭窄程度诊断结果 经CAG诊断96例疑似冠心病患者中,共发现正常管腔876段,狭窄管腔372段,LCCM-CTCA共确诊正常管腔870段,狭窄管腔354段。见表1。
表1 LCCM-CTCA与CAG冠状动脉狭窄程度诊断结果对比
2.2 冠心病诊断结果 以冠状动脉管腔≥50%为诊断冠心病的标准,经CAG诊断阳性264段,阴性984段,LCCM-CTCA确诊阳性225段,阴性978段。见表2。
表2 LCCM-CTCA与CAG冠心病诊断结果对比
2.3 诊断效能 LCCM-CTCA对冠状动脉狭窄程度诊断敏感性、特异性及准确性分别为95.16%、99.32%、98.08%;对冠心病诊断敏感性、特异性及准确性分别为85.23%、99.39%、96.39%。见表3。
表3 LCCM-CTCA冠状动脉狭窄程度诊断效能(%)
在冠状动脉CT检查中,降低辐射剂量一直为医学界普遍关注的问题。扫描时,辐射剂量通常与螺距、管电压、扫描长度等有关,其中管电压与辐射剂量存在指数关系,故降低管电压可在一定程度上减少患者所需接受的辐射剂量[3]。
CT成像的图像质量主要取决于受检者的个人条件以及CT扫描相关参数如管电压、管电流层厚、重建方法等因素。经相关研究表明,对比剂CT值可随管电压的下降而增加,从而进一步加强冠状动脉与周围组织的对比,更利于冠状动脉的显示[4]。但若CT值过高,易形成线束硬化伪影,并对管腔结构的观察造成影响。通常认为350HU为冠状动脉内最佳CT值,当低管电压CTCA检查与LCCM联用时能够获得最佳CT值,有助于提高临床诊断准确性[5]。本研究结果显示,经CAG诊断96例疑似冠心病患者中,LCCM-CTCA对冠状动脉狭窄程度诊断敏感性、特异性及准确性分别为95.16%、99.32%、98.08%;对冠心病诊断敏感性、特异性及准确性分别为85.23%、99.39%、96.39%共发现正常管腔876段,狭窄管腔372段,LCCM-CTCA共确诊正常管腔870段,狭窄管腔354段;以冠状动脉管腔≥50%为诊断冠心病的标准,经CAG诊断阳性264段,阴性984段,LCCM-CTCA确诊阳性225段,阴性978段。同时LCCM-CTCA对冠状动脉狭窄程度与冠心病诊断敏感性、特异性及准确性均较高,表明LCCM-CTCA在冠心病诊断中可清晰显示出管腔狭窄情况,对冠状动脉狭窄程度与冠心病诊断敏感性、特异性及准确性均较高,有利于提高了冠心病病变检出率。此外,冠状动脉CT成像检查时碘对比剂的选择和浓度对整个检查的结果至关重要,它将直接影响到诊断结果及患者安全。一般情况下,在冠状动脉CT成像检查时进入的碘量越多,患者在检查时管腔的显示情况就越好。但是研究表明[5],高浓度的碘具有潜在的致癌和致死威胁。目前,碘克沙醇320对比剂在CTCA检查中已被广泛应用,相比于其他类型对比剂,其能够有效减少对受检者肾脏的损伤,而碘克沙醇270又在碘克沙醇320基础上降低了碘含量,当与低管电压联合使用时具有较高的可行性。通过利用低管电压产生高CT值的优势,LCCM检查时能够有效降低患者的碘负荷及对肾脏损伤程度,从而使其更好的耐受[6]。
综上所述,LCCM-CTCA在冠心病诊断中可与CAG保持较高的符合率,且能够进一步减少碘负荷,进而降低对患者肾脏损伤的风险,临床应用价值显著。