不同剂量罗哌卡因等比重腰麻用于剖宫产对母婴的影响

仝宗兴

洛阳北方企业集团有限公司职工医院麻醉科，河南省洛阳市 471000

腰硬联合麻醉具有用药量小、起效快、肌松完全等优点，且安全性明显优于全身麻醉，广泛用于剖宫产[1]。罗哌卡因为近年上市的一种酰胺类局麻药，具有低心脏毒性、低过敏率、感觉运动分离等优点，适用于剖宫产术中镇痛[2]；但其使用剂量目前仍未达成共识。本文以120例在本院行足月剖宫产的单胎妊娠产妇，观察不同剂量罗哌卡因腰麻的术中镇痛效果和对母婴的影响，探讨最佳使用剂量。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2016年10月—2017年12月间在我院行足月剖宫产的单胎妊娠产妇120例，排除合并高血压、糖尿病，产前超声提示胎儿生长受限或先天畸形的产妇。随机分为4组，给予不同剂量罗哌卡因腰麻，每组30例，剂量分别为8mg、10mg、12mg、15mg。4组产妇一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各剂量罗哌卡因组产妇一般资料比较

1.2 方法 使用25G腰麻针刺入蛛网膜下腔，观察脑脊液流出后按分组注入不同剂量的罗哌卡因混合液，时间5～10s，留置导管。对麻醉镇痛效果进行分级评价，Ⅰ级：产妇疼痛感剧烈，腹肌紧缩，严重牵拉反应；Ⅱ级：产妇疼痛感轻微，腹肌收缩较紧，轻微牵拉反应；Ⅲ级：镇痛效果较好，腹肌收缩略紧；Ⅳ级：镇痛效果显著，腹肌松弛。娩出后1min、5min记录新生儿Apgar评分，抽取脐带血进行血气分析，观察术中麻醉对新生儿的影响。注入罗哌卡因后每2min检测1次产妇血压，连续检测10min，之后每5min检测1次，至手术结束，详细记录产妇低血压情况以及呼吸抑制、恶心呕吐等麻醉相关不良反应。

2 结果

2.1 各剂量罗哌卡因组麻醉镇痛效果比较 15mg剂量组麻醉镇痛效果Ⅳ级的比例明显高于8mg剂量组、10mg剂量组、12mg剂量组；10mg剂量组、12mg剂量组麻醉镇痛效果Ⅳ级比例明显高于8mg剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。10mg剂量组与12mg剂量组麻醉效果Ⅳ级比例差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各剂量罗哌卡因组麻醉镇痛效果比较[n(%)]

注：与8mg剂量组相比，①P<0.05；与10mg剂量组相比，②P<0.05；与12mg剂量组相比，③P<0.05。

2.2 各剂量罗哌卡因组新生儿Apgar评分及出生体重比较 新生儿出生后1min、5min Apgar评分和出生体重在各剂量罗哌卡因组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各剂量罗哌卡因组新生儿Apgar评分及出生体重比较

2.3 各剂量罗哌卡因组胎儿脐带血气分析 各剂量罗哌卡因组胎儿pH值、PCO2、PO2、BE-B、HCO3-之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各剂量罗哌卡因组胎儿脐带血气分析

注：1mmHg=0.133kPa。

2.4 各剂量罗哌卡因组产妇并发症情况比较 15mg剂量组产妇低血压率明显高于8mg剂量组、10mg剂量组、12mg剂量组；10mg剂量组、12mg剂量组产妇低血压率明显高于8mg剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。10mg剂量组与12mg剂量组产妇低血压率发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。产妇呼吸抑制、恶性呕吐、皮肤瘙痒发生率在各剂量罗哌卡因组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 四组产妇并发症情况比较[n(%)，n=30]

注：与8mg剂量组相比，①P<0.05；与10mg剂量组相比，②P<0.05；与12mg剂量组相比，③P<0.05。

3 讨论

目前，择期剖宫产术麻醉方式的选择以椎管内麻醉为主，理想的麻醉特点为局麻区域化效果对产妇的运动神经功能影响小，在麻醉药低剂量使用时即可产生效果，对母婴的不良反应小且效果可逆[3-4]。因此，尽可能选择不良反应小的局麻药为椎管内麻醉的重点。由于罗哌卡因具有较低的中枢神经毒性和心脏毒性，被认为比布比卡因更理想的剖宫产麻醉药[5]。已有大量研究显示，0.5%、0.75%的罗哌卡因均能够安全用于蛛网膜下腔麻醉，可取得理想的麻醉效果，且神经系统并发症发生率极低[6]。

本文显示，高剂量的罗哌卡因剖宫产术中麻醉镇痛效果优势明显，其中15mg(0.75%)的罗哌卡因麻醉镇痛效果Ⅳ级的比例明显高于8mg、10mg、12mg剂量，有助于提升产妇剖宫产舒适度，同时剖宫产术中15mg的罗哌卡因腰麻后对新生儿Apgar评分和胎儿脐带血气分析相关指标无明显影响。低剂量的罗哌卡因常伴有剖宫产术中较强的疼痛和呕吐感，且硬膜外追加罗哌卡因的起效较为缓慢，转换为全身麻醉的比例较高，效果明显差于腰麻。本文中，高剂量的罗哌卡因剖宫产术中产妇低血压发生率明显高于其他剂量，易造成血流动力学出现紊乱，还会使子宫血流量降低，引起胎儿缺氧、酸中毒，情况严重时会发生胎盘早剥。因此，15mg罗哌卡因术中麻醉时应密切监视产妇血压，必要时降低使用剂量以保证产妇血流动力学稳定。对剖宫产术中麻醉镇痛效果及对产妇血流动力学稳定性的影响进行综合考虑后，得出罗哌卡因腰麻推荐剂量为10～15mg，且随着使用剂量的提升，可适当给予血管活性药物来保持血流动力学的稳定。