不同时期腹腔镜胆囊切除术联合经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性分析

赵长海 杨晓丹 王 强 焦成斌 任秀敏

1 黑龙江省佳木斯市中心医院 154002； 2 佳木斯大学附属第一医院

急性胆囊炎为目前临床上较为常见的腹部疾病之一，多发于女性，其主要临床特征为右上腹阵发性绞痛，且大多数患者伴有明显触痛以及腹肌强直，对患者日常生活存在一定的负面影响[1]。LC为目前临床上治疗急性胆囊炎的首选方案。LC操作简单，创口小，存在确定的引流效果，对急症胆道疾病患者具有一定的治疗效果，但其手术风险较高[2]。据相关研究显示，PTGD可快速解除急性胆囊炎患者急性炎症，当患者度过疾病急性期后给予其腹腔镜胆囊切除术治疗，可极大程度上降低术中风险以及并发症的发生率[3]。由于临床上关于急性胆囊炎患者PTGD后不同时间段进行LC治疗的相关文献较少，故本文为探讨不同时期LC联合PTGD治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性，观察了在我院就诊的68例急性胆囊炎患者的基本资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月在我院就诊的68例急性胆囊炎患者作为观察对象，按其PTGD后不同时间段行LC治疗的时间间隔分为三组，A组26例，B组22例，C组20例。A组：男12例，女14例；合并高血压9例，冠心病10例，糖尿病7例；B组：男13例，女9例；合并高血压7例，冠心病9例，糖尿病6例；C组：男12例，女8例；合并高血压7例，冠心病8例，糖尿病5例。三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：所有患者均符合急性胆囊炎临床诊断标准[4]。排除标准：存在精神障碍者。

1.2 治疗方法 三组患者均给予PTGD术，患者取平卧位，常规消毒铺巾后进行局麻，将Chiba针在穿刺点经皮置入，通过彩超扫描进入胆囊后抽出针芯并退针抽出淤滞胆汁，并注入造影剂确认胆囊造影。拔出Chiba针后在穿刺点进行引流。术后，根据患者的具体情况选择LC的治疗时间。LC：采取头高足低15°体位，建立压力14mmHg(1mmHg=0.133kPa)气腹，三孔法置入Trocar，解剖胆囊三角，暴露胆囊管、胆总管、胆囊动脉后，钛夹夹闭胆囊管并切断，钛夹夹闭胆囊动脉，电刀把胆囊从胆囊床剥离，取出胆囊，胆囊床留置引流管，放出气体消除气腹，术毕。A组于PTGD后4周内行LC治疗，B组于PTGD后4～8周内行LC治疗，C组于PTGD后间隔8周以上行LC治疗。

1.3 观察指标 (1)观察比较两组患者临床疗效，具体包括术中出血量、手术时间、术后住院、总费用；(2)观察比较两组患者安全性。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较 三组患者术中出血量、手术时间、术后住院差异均具有统计学意义(P<0.05)，A组与B、C组术中出血量、手术时间、术后住院差异具有统计学意义(P<0.05)，A组与B组总费用比较差异具有统计学意义(P<0.05)，B组与C组总费用比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 三组患者临床疗效比较

注：a表示与A组比较P<0.05，b表示与B组比较P>0.05，c表示与B组比较P<0.05。

2.2 三组患者安全性比较 A组并发症发生率为38.46%(10例)，B组并发症发生率为4.55%(1例)，C组并发症发生率为35.00%(7例)，并发症发生率A组>C组>B组，差异具有统计学意义(χ2=8.102，P=0.017)。

3 讨论

PTGD治疗应用于急性胆囊炎患者中具有一定的手术风险，且由于患者大多合并多种基础疾病，故行该术极易发生并发症，对患者的治疗存在一定的负性影响[5]。

本文旨在探讨不同时期LC联合PTGD治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性，结果显示，急性胆囊炎患者行PTGD后间隔4～8周行LC治疗具有良好的临床疗效，该组患者与其余两组而言，术中出血量、手术时间适中，住院天数最低，说明患者术后恢复较其余两组快。由于LC联合PTGD治疗的特殊性，医生在进行手术操作时，围绕胆囊穿刺可使引流管周围形成窦道，可有效预防细菌感染以及胆漏，对术后腹腔感染情况存在一定的预防作用。PTGD后间隔4周、8周以上行LC治疗的急性胆囊炎患者，其临床疗效较间隔4～8周的患者而言存在一定的局限性。间隔8周以上的患者由于胆汁引流时间过长使其胆囊萎缩较为明显。结果还显示，间隔4～8周的患者其安全性高于其余两组。以上结果与张宇航等研究相似[6]：急性胆囊炎患者PTGD后间隔4～8周行LC治疗能降低手术风险，减少住院时间以及总住院费用。

综上所述，急性胆囊炎患者PTGD后间隔4～8周行LC治疗较好，可有效减少术中风险以及并发症发生率，并降低住院费用，值得临床推广应用。