赵长海 杨晓丹 王 强 焦成斌 任秀敏
1 黑龙江省佳木斯市中心医院 154002; 2 佳木斯大学附属第一医院
急性胆囊炎为目前临床上较为常见的腹部疾病之一,多发于女性,其主要临床特征为右上腹阵发性绞痛,且大多数患者伴有明显触痛以及腹肌强直,对患者日常生活存在一定的负面影响[1]。LC为目前临床上治疗急性胆囊炎的首选方案。LC操作简单,创口小,存在确定的引流效果,对急症胆道疾病患者具有一定的治疗效果,但其手术风险较高[2]。据相关研究显示,PTGD可快速解除急性胆囊炎患者急性炎症,当患者度过疾病急性期后给予其腹腔镜胆囊切除术治疗,可极大程度上降低术中风险以及并发症的发生率[3]。由于临床上关于急性胆囊炎患者PTGD后不同时间段进行LC治疗的相关文献较少,故本文为探讨不同时期LC联合PTGD治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性,观察了在我院就诊的68例急性胆囊炎患者的基本资料,现将结果报告如下。
1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月在我院就诊的68例急性胆囊炎患者作为观察对象,按其PTGD后不同时间段行LC治疗的时间间隔分为三组,A组26例,B组22例,C组20例。A组:男12例,女14例;合并高血压9例,冠心病10例,糖尿病7例;B组:男13例,女9例;合并高血压7例,冠心病9例,糖尿病6例;C组:男12例,女8例;合并高血压7例,冠心病8例,糖尿病5例。三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:所有患者均符合急性胆囊炎临床诊断标准[4]。排除标准:存在精神障碍者。
1.2 治疗方法 三组患者均给予PTGD术,患者取平卧位,常规消毒铺巾后进行局麻,将Chiba针在穿刺点经皮置入,通过彩超扫描进入胆囊后抽出针芯并退针抽出淤滞胆汁,并注入造影剂确认胆囊造影。拔出Chiba针后在穿刺点进行引流。术后,根据患者的具体情况选择LC的治疗时间。LC:采取头高足低15°体位,建立压力14mmHg(1mmHg=0.133kPa)气腹,三孔法置入Trocar,解剖胆囊三角,暴露胆囊管、胆总管、胆囊动脉后,钛夹夹闭胆囊管并切断,钛夹夹闭胆囊动脉,电刀把胆囊从胆囊床剥离,取出胆囊,胆囊床留置引流管,放出气体消除气腹,术毕。A组于PTGD后4周内行LC治疗,B组于PTGD后4~8周内行LC治疗,C组于PTGD后间隔8周以上行LC治疗。
1.3 观察指标 (1)观察比较两组患者临床疗效,具体包括术中出血量、手术时间、术后住院、总费用;(2)观察比较两组患者安全性。
2.1 三组患者临床疗效比较 三组患者术中出血量、手术时间、术后住院差异均具有统计学意义(P<0.05),A组与B、C组术中出血量、手术时间、术后住院差异具有统计学意义(P<0.05),A组与B组总费用比较差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组总费用比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。
表1 三组患者临床疗效比较
注:a表示与A组比较P<0.05,b表示与B组比较P>0.05,c表示与B组比较P<0.05。
2.2 三组患者安全性比较 A组并发症发生率为38.46%(10例),B组并发症发生率为4.55%(1例),C组并发症发生率为35.00%(7例),并发症发生率A组>C组>B组,差异具有统计学意义(χ2=8.102,P=0.017)。
PTGD治疗应用于急性胆囊炎患者中具有一定的手术风险,且由于患者大多合并多种基础疾病,故行该术极易发生并发症,对患者的治疗存在一定的负性影响[5]。
本文旨在探讨不同时期LC联合PTGD治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性,结果显示,急性胆囊炎患者行PTGD后间隔4~8周行LC治疗具有良好的临床疗效,该组患者与其余两组而言,术中出血量、手术时间适中,住院天数最低,说明患者术后恢复较其余两组快。由于LC联合PTGD治疗的特殊性,医生在进行手术操作时,围绕胆囊穿刺可使引流管周围形成窦道,可有效预防细菌感染以及胆漏,对术后腹腔感染情况存在一定的预防作用。PTGD后间隔4周、8周以上行LC治疗的急性胆囊炎患者,其临床疗效较间隔4~8周的患者而言存在一定的局限性。间隔8周以上的患者由于胆汁引流时间过长使其胆囊萎缩较为明显。结果还显示,间隔4~8周的患者其安全性高于其余两组。以上结果与张宇航等研究相似[6]:急性胆囊炎患者PTGD后间隔4~8周行LC治疗能降低手术风险,减少住院时间以及总住院费用。
综上所述,急性胆囊炎患者PTGD后间隔4~8周行LC治疗较好,可有效减少术中风险以及并发症发生率,并降低住院费用,值得临床推广应用。