尿激酶治疗急性脑梗死效果及对患者预后分析

张利山

天津市蓟州区人民医院 301900

急性脑梗死患者起病突然且以老年人为高发人群，由于老年患者血流及运动缓慢，急性脑梗死常发生于安静时或睡梦中，轻者可造成患者肢体偏瘫，重者将导致死亡，如果不能及时降低颅内压、疏通脑部血管中的阻塞物，将会给患者的生命安全造成严重威胁[1]。目前临床上常采取颅内降压保守治疗，可加快血凝块溶解，但极易复发且并发症较多，因此采取积极有效地治疗，对减少并发症，提高临床疗效具有重要意义[2]。鉴于此，本文进一步探讨了急性脑梗死患者给予尿激酶治疗对氧化应激指标、治疗效果及并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2018年9月于我院就诊的急性脑梗死患者62例作为观察对象，将其随机分为观察组及对照组，每组31例。观察组男16例，女15例；年龄52～76岁，平均年龄(64.28±4.33)岁。对照组男17例，女14例；年龄51～77岁，平均年龄(65.17±3.96)岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并自愿参与。

1.2 选择标准 纳入标准：头CT均未见出血，也无明显脑沟变浅、灰白质分界不清等间接脑梗死指征。排除标准：(1)凝血功能、免疫系统异常或存在血液系统疾病者；(2)颅内出血且3个月内有明确创伤史及卒中病史者；(3)对所用药物过敏者；(4)患有冠心病、糖尿病、高血压者；(5)3周内有胃肠道、尿道、呼吸道出血史；(6)明确的细菌性心内膜炎者。

1.3 方法 对照组采取常规缓解呼吸困难及降颅内压等基础治疗，并给予氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)口服治疗，75mg/次，1次/d，连续治疗2周。观察组给予尿激酶(广东健信制药股份有限公司，国药准字H20033051)治疗，于急性脑梗死6h以内静脉溶栓治疗，将100～150万U溶于100ml液体内，静滴30min，1次/d，1周为1个疗程，治疗2周后经头颅CT检查无脑出血者，给予氯吡格雷治疗，75mg/次，1次/d。

1.4 评价指标 (1)治疗2周后，比较两组患者氧化应激指标，抽取患者5ml静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、8-羟化脱氧鸟苷(8-oHdG)及血清中丙二醛(MDA)含量。(2)采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NINSS)[3]比较两组患者神经功能损伤情况，包括意识水平、面瘫、上肢运动及语言，得分越高，患者神经功能损伤越重。比较两组治疗效果，采用NIHSS进行评分，显效：NINSS评分减少>90%，临床症状消失；有效：NINSS评分减少>46%，临床症状改善；无效：NINSS评分减少≤46%，临床症状无变化。(3)观察再出血、出血性血栓形成、迟发性脑积水及颅内感染发生率。

2 结果

2.1 氧化应激指标 治疗后，观察组SOD等氧化应激各项指标优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组氧化应激指标比较

2.2 神经功能 观察组意识水平、面瘫、上肢运动及语言评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能损伤比较分)

2.3 并发症 观察组再出血、出血性血栓形成、迟发性脑积水及颅内感染发生率均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况[n(%)]

注：两组总并发率χ2=7.631，P=0.006。

2.4 治疗效果 观察组显效、有效、无效分别为22例、9例、0例，总有效率100.00%(31/31)，对照组分别为16例、9例、6例，总有效率80.65%(25/31)，组间相比，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.613，P=0.010)。

3 讨论

急性脑梗死指脑部组织因血液供应障碍而出现缺血缺氧，影响机体功能，进而发生坏死[4]。常见的临床症状有偏瘫、失语、意识障碍、共济失调、反应迟钝、感觉障碍、认知障碍等，发生急性脑梗死后，在脑部组织缺氧状态下，若迅速给予血液供应，就只有耐受能力强的神经元才有存活机会。严重者可出现说话不清、吞咽困难、单侧肢体感觉沉重，甚至昏迷等。因此，给予患者积极有效地治疗可有效减轻对机体功能的损害，改善预后[5]。

尿激酶是从肾组织培养或健康人体尿液中获得的一种糖蛋白类物质，能溶解栓子，改善脑组织的氧化应激状态，缓解缺血缺氧等症状，恢复急性脑梗死患者脑组织供血，减轻神经功能损害，利于临床预后[6]。此外，尿激酶还能抑制血小板聚集，提高血管内受体阻滞剂的酶活性，预防血管内血栓形成。本文结果显示，观察组GSH-PX及8-oHdG等氧化应激指标均优于对照组，观察组意识水平、面瘫、上肢运动及语言评分低于对照组，治疗总有效(100.00%)较对照组(80.65%)高，并发症发生率低于对照组，表明急性脑梗死患者采取尿激酶治疗，可有效改善患者氧化应激指标及神经功能，减少并发症，提高治疗效果，促进疾病转归[7]。氯吡格雷为临床上治疗急性脑梗死的常见药物，其可抑制栓子继续形成，抗血小板聚集，但疗效缓慢，且并发症较多，临床应用效果并不理想。尿激酶可催化裂解纤溶酶原形成纤溶酶，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，恢复缺血半暗带的神经功能，改善脑组织的氧化应激状态，挽救缺血半暗带，及时恢复梗死组织血液供应，有效减轻再灌注损伤，而在溶栓药物治疗中，缺血性脑梗死采用尿激酶，促进纤溶酶原转化为纤溶酶从而溶解纤维蛋白达到溶栓的目，清除抑制因子，产生纤溶酶，具有较好的治疗作用[8]。

综上所述，急性脑梗死患者采取尿激酶治疗，可提高治疗效果，减少并发症，改善患者氧化应激指标及神经功能，促进患者康复。