综合性护理预防白血病化疗后肛周感染的观察

简黎 张农惠 李宏伟 李海容 郭子文

急性白血病是造血干细胞恶性克隆性血液疾病，化疗为该疾病重要的治疗方法[1]。化疗对急性白血病治疗期间，会导致粒细胞缺乏，有肛周感染发生风险，会对患者生命安全造成巨大威胁，因此，在急性白血病化疗后粒细胞缺失期加强其肛周护理干预十分必要，有助于降低肛周感染发生风险，减轻患者的痛苦[2]。临床综合性护理是一种具有全面性、系统性特点的护理模式，该护理不仅从患者生理方面采取对症干预，还增加了患者的心理干预，从而使患者得到全方位护理。本次研究以200 例急性白血病化疗后粒细胞缺失期的患者为例，对其临床护理效果具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次研究对象为200 例急性白血病化疗后粒细胞缺失期的感染患者，按照随机数字表法分为对照组、研究组。对照组：100 例，男、女比例为54：46；年龄：24～47 岁，平均（41.62±1.41）岁；病程10 d～1 年，平均病程（6.4±0.7）个月；轻度患者61例，重度患者39 例。研究组：100 例，男、女比例为58：42；年龄：22～49 岁，平均（41.59±1.37）岁；病程14 d～1 年，平均病程（6.1±0.4）个月；轻度患者67 例，重度患者33 例。纳入标准：所有患者经过临床检查确诊为急性白血病，治疗方法为化疗，实验室检查粒细胞不足（中性粒细胞低于0.5×109/L），纳入标准：所有患者均未发生肛周感染，知晓研究目的，医院伦理会批准。排除标准：合并严重脏器功能障碍，存在其他感染性疾病[3]。统计学软件工具对纳入患者资料分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：该组患者以常规护理为干预模式，主要包括：监测患者体征变化，从血常规提示粒细胞缺乏（中性粒细胞低于0.5×109/L）开始每天睡前及便后用温水坐浴10～20 min，并清洗会阴及肛周部位皮肤，保证会阴及肛周皮肤清洁干燥；定期对患者进行用药治疗；保证患者饮食的合理性，多食水果、青菜及富含蛋白质的食物，忌坚硬、辛辣食物；定期评估患者的疼痛症状，采取注意力转移、服用止痛药等方法，减轻患者疼痛症状；同时，对患者进行疾病知识的宣教，告知患者的注意事项等。

研究组：实施临床综合性护理于该组患者护理中，除了常规护理外，根据患者的病情采取针对性护理措施，同时，加强患者的心理疏导，具体如下：（1）肛周清洗护理：从血常规提示粒细胞缺乏（中性粒细胞低于0.5×109/L）开始每天睡前及便后用洗必泰溶液（1 ∶2 000）坐浴10～20 min/次，并清洗会阴及肛周皮肤，保证会阴及肛周皮肤清洁干燥。对于轻度患者可以采取微波照射，减轻患者疼痛，定期更换患者的敷料，减轻患者的炎症；对于重症患者，在消毒后可以用生理盐水对创面清洗，用涂抹凡士林纱布进行引流，合理应用抗生素预防感染。（2）心理疏导：急性白血病采取化疗治疗，费用高，且容易诱发多种并发症，患者会出现极大的心理压力，护理人员要主动与患者沟通，疏导患者的心理压力，增强患者信心，提高患者的依从性，让患者家属予以患者亲情上的支持，让患者感受到他人的温暖。（3）隔离护理：因为白血病的特殊性，对患者的居住环境要求较高，为保证患者的有效护理，要求每个病房均为单病种患者，每个房间不超过3 个患者，为保证患者足够休息，需要限制探视人员、时间，定期对居住环境进行消毒，保证通风良好，对于污染的敷料、物品等，需要遵医嘱正确处理，防止交叉感染的发生。

1.3 指标评估

中性粒细胞低于0.5×109/L 开始至粒细胞恢复正常值或者至患者出院止，观察比较两组患者肛周感染发生率、护理满意度及住院时间。标准如下：（1）肛周感染判定标准：患者肛周皮肤红、肿，伴有灼热或轻度疼痛感，重者可见皮肤溃疡、出血、糜烂[4]。（2）护理满意度：患者对护理人员的满意情况应用我科室自拟量表评估，10 分为量表满分，十分满意：评分＞7 分；基本满意：4～7 分；不满意：0～3 分，护理满意度＝（十分满意＋基本满意）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0 为本次研究数据处理软件，用（%）表示计数资料，组间进行χ2检验；用（）表示计量资料，组间进行t检验。以P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 肛周感染发生率对比

研究组肛周感染发生率3.00%，低于对照组的31.00%，对比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肛周感染发生率对比 [例（%）]

2.2 护理满意度

研究组患者护理满意度为94.00%，高于对照组的80.00%，对比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性白血病因骨髓中存在克隆性白血病细胞增殖失控，致使异常原始细胞、幼稚细胞会大量增殖，进而导致器官组织出现炎性反应，并对正常造血功能造成严重的抑制[6-8]。目前，白血病的发病原因尚未明确，公认的病因包括遗传因素、电离辐射、化学因素等等，近几年，因医学水平的不断提升，急性白血病的早期诊断率越来越高，采取早期、积极的治疗是必要的[9-11]。化疗是目前急性白血病重要的疗法之一，化疗的应用，会减少白细胞，容易诱发骨髓抑制，且患者因对治疗方法认知不足，会出现紧张、焦躁等负面心理，对患者病情恢复影响极大。肛周感染是急性白血病化疗后粒细胞缺乏导致的常见不良反应之一，对于发生肛周感染的患者，会表现为不同程度的疼痛、红肿等症状，严重影响了人们的日常生活，增加了护患之间的纠纷，影响医院的持续、稳定发展[12]。基于此，采取有效护理干预措施预防其发生对于提升患者的临床康复效果、减少医患纠纷、促进医院持久发展具有重要意义。

常规护理是以往临床基础护理模式，更重视患者生理方面的基础干预，通过温水坐浴、规范饮食预防肛周感染，缺乏患者心理上的疏导，预防肛周感染的效果并不理想，患者的满意度较低[13]，住院时间延长。本次对照组31%的患者发生肛周感染，护理满意度仅为80.00%。随着医学的发展，现代临床将生理-心理-社会作为新型的护理模式，临床综合性护理符合现代医学理念，弥补了常规护理中缺乏心理护理的不足，让患者身心均得到全面的干预，提高了整体护理质量[14]。且在护理过程中强调以洗必泰溶液坐浴预防肛周感染的发生，该溶液为广谱杀菌剂，能够与细菌细胞外膜上的多糖结合，降低细菌的吸附性，使其不容易吸附到皮肤上，因此可有效预防肛周感染的发生，与单纯温水坐浴相比，其作用效果更佳。相关研究报道，急性白血病化疗粒细胞缺失期应用洗必泰溶液坐浴能够预防肛周感染[15]。分析本次研究结果，研究组患者的肛周感染发生率仅为3.00%，患者的满意度高达94.00%，住院平均时间11.25 d，显著优于对照组（P＜0.05），该结果符合上述报道，再次证实了综合性护理的科学性、可行性。

综上所述，对急性白血病化疗后致粒细胞缺乏的患者实施临床综合性护理可有效减少肛周感染的发生、患者满意度高，护理效果显著。

表2 护理满意度对比 [例（%）]