妇产科临床教学中角色模拟教学法的应用研究

李芳芳 陈莉

临床教学是培养实习医生临床实践能力的重要方法，是实习生建立正确的职业观、临床思维的关键时期。目前针对实习的医生，临床教学方法较多，如仿真模拟法、PBL 教学法、案例分析法、访谈式教学法等，这些方法各有优劣。角色模拟教学法是一种仿真模拟教学方法，相较于常规教学方法，其更好的进行情境模拟，大量研究显示其可以让实习学生参与更多的实践训练[1]。在我国，角色扮演法在临床教学中的应用较晚，其不同于仿真模拟教学，对物品的依赖较少，强调医患角色的扮演开展[2]。本文采用对照研究，评价妇产科临床教学中角色模拟教学法的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月—2018 年10 月，医院妇产科参加实习的医学生入组。纳入标准：（1）2018 年6 月—10 月招收的实习医学生；（2）就业岗位为临床岗位；（3）全日制本科生。排除标准：（1）已有临床工作经验；（2）接受过相关培训。入选学生共40 名，根据学生的学号，将实习生随机编入实验组与对照组。对照组20 例，均为女性，年龄（23.1±1.5）岁。观察组20 例，均为女性，年龄（22.9±1.4）岁。两组学生年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规PBL、案例教学法。

1.2.2 观察组 采用角色模拟教学法，实施方法包括以下几个方面：

（1）准备：①带教教师编写模拟案例，模拟时间不超过15 min。主要案例包括早孕、急性盆腔炎、慢性盆腔炎、未破裂异位妊娠、恶性妇科肿瘤等，这些案例之中，需要有医生、护士、患者角色。②学生自身可以进行案例的编写，以5 人为一个单位，丰富案例的背景资料，学生自行安排角色进行排练，部分案例可以使用模拟人。

（2）课堂展示：①小组在实训室内进行展示，其他小组的学生在下面观看，带教教师、各组学生给出分数；②进行角色扮演练习后，进行反思，通过讨论角色扮演教学过程中遇到的问题，形成书面报告。

出于研究需要，教学结束后开展客观结构化临床考试（OSCE），考核方式为利用场景测试，评价学生的医疗决策能力、执行医疗决策能力、继续医疗决策能力、继续治疗护理能力与正确处理医患关系的能力。研究者需在研究工作结束前，利用问卷调查的方式，调查医学生自身参加临床实践独立完成疾病诊疗的信心。

1.3 疗效判定

实习医生评价教学的满意度，主要包括教学方法、教学内容、教师能力、实践安排、合作能力培养，采用VAS 模拟评分法[3]，分为非常满意（10 分）、满意（8 分）、一般（6 分）、不满意（4分）、非常不满意（2 分）。同事统计培训后，两组学生OSCE 考试成绩比较。两组学生对自身参加临床实践独立完成疾病诊疗的信心评价，包括非常有信心、有信心、一般、信心不足。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，OSCE 考试成绩、教学满意度评分以（）表示，组间差异采用t检验；参加临床实践独立完成疾病诊疗的信心评价以百分数（%）表示，采用秩和检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实习医生对教学满意度

观察组实习生对教学方法、实践安排、合作能力的满意度评价显著高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 OSCE 考试成绩

观察组OSCE 考试成绩计划、医嘱评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 对临床实践独立完成疾病诊断信心

根据问卷调查结果，观察组对临床实践独立完成疾病诊断信心强于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

常规PBL、案例教学法一直都是临床教学的重要方法，效果肯定，但是也存在明显的不足，这些教学方法中以带教教师作为中心，未能充分的调动学生的积极性。同时教学内容并不模拟真实的临床工作状态。在实践过程中，妇产科医生的临床工作会遇到许多案例无法完全解释的问题，在实践过程中诊疗过程中也并不是单纯的收集证据、分析证据、进行治疗干预的过程，护士、患者及其家属都参与到临床诊疗过程中，甚至直接影响诊疗过程[4]。从现代医学的角度来看，临床医师在诊疗过程中也需要充分的满足患者及其家属的整体需求，提供更多的健康咨询、疾病管理指导、心理支持等服务[5-6]。

以前文提到的早孕为例，不同学生对早孕后继续妊娠态度不尽相同，不同年龄段的学生选择不同的策略带来的后果也不同。在诊疗过程中绝不仅仅时诊断后，听从早孕女性及其家属的意见干预，而是需要给予更多的支持[7-8]。采用角色模拟教学法一定程度上克服了传统的常规PBL、案例教学法不足，给临床实习医生给多的实践机会，转换角度，了解护士、患者及期家属在诊疗过程中扮演的角色，这有助于医师更好的理解他们的心理、生理、病理状态，从而转换角度，做出更准确、人性化的决策[9]。仍然以早孕非计划妊娠的孕妇及其家属为例，绝大多数会坚持妊娠，但极少部分会放弃，医生需要从科学的角度来分析终止妊娠的利弊，尊重患者的知情权，避免目标患者盲目决策[10]。有研究认为角色扮演法可以让医生获得更多的实践机会，解决目前实践资源不足问题，这在妇产科具有重要的现实意义[11-12]。

在采用角色扮演后，观察组学生普遍表示教学方法更好、吸引力更强，使实践训练更为充实，在经过多次模拟后，实习医学生对独立完成疾病诊断信心也明显增强。这对于提升实习医学生参加临床实习、减轻实习过程中精神压力、减少操作失误具有重要意义。

综上，妇产科临床教学中应用角色模拟教学法，可以提升教学质量，提升学员的OSCE 考试成绩，同时增强学员独立工作信心，获得了学生的好评。

表1 观察组与对照组实习医生对临床教学的满意度评价（分，）

表1 观察组与对照组实习医生对临床教学的满意度评价（分，）

注：与对照组相比，＊P ＜0.05。

表2 观察组与对照组OSCE 考试成绩对比（分，）

表2 观察组与对照组OSCE 考试成绩对比（分，）

注：与对照组相比，＊P ＜0.05。

表3 观察组与对照组对临床实践独立完成疾病诊断信心自评 [例（%）]