妊娠并重度肺动脉高压孕妇剖宫产的麻醉分析

黎逢球 李端非

通常情况下，妊娠合并肺动脉高压会明显增加产妇血容量，使其出现明显的血流动力学改变，病情严重情况下甚至还会有右心衰竭现象出现[1]。剖宫产属于临床上一种常见的分娩方式，能促使孕产妇在短时间内结束分娩，防止子宫收缩的时间过长，进而出现血流动力学过大波动现象，将产妇因疼痛而增加的氧耗量减少[2-3]。但通常情况下，重度肺动脉高压患者会有心功能严重不全现象伴随出现，其病情会以极快速度进展，具有较高的临床致死率[4]。本研究主要针对妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中腰硬联合麻醉以及全身麻醉方式的应用效果进行探究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016 年1 月—2018 年6 月在我院行剖宫产的妊娠合并重度肺动脉高压产妇中选取200 例，所有产妇及其家属均在自愿情况下签署知情同意书。将所有产妇随机分为2 组，甲组产妇年龄为22～30 岁，平均年龄（25.63±4.25）岁，孕周28～35周，平均孕周（30.25±1.86）周，共100 例；合并心律失常、肺部感染以及低蛋白血症的产妇分别有30 例、42 例、30 例。乙组产妇年龄为23～30 岁，平均年龄（25.72±4.29）岁，孕周29～35 周，平均孕周（30.78±1.75）周，共100 例；合并心律失常、肺部感染以及低蛋白血症的产妇分别有32 例、41 例、29 例。研究获得医院伦理委员会批准，对比两组基础资料，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

入室后，给予产妇吸氧，对其血氧饱和度、心电图、心率、呼吸以及无创血压进行密切监测，输注等量平衡液，然后再在局部麻醉情况下行桡动脉穿刺置管，以此来对有创动脉压进行监测。甲组行腰硬联合麻醉，在L2-3椎间隙进行穿刺，观察到脑脊液流出之后，将产妇身高、体重作为依据，给予其蛛网膜下腔7～10 mL 0.75%的布比卡因缓慢注射，拔出细针之后，将硬膜外导管置入，控制阻滞平面在T8 以下。乙组行全身麻醉，做好各项准备工作之后，将手术床位调整为脚底头高位，采用罗库溴铵、依托咪酯等行麻醉诱导，在此过程中需要注意避免插管时对环状软骨进行压迫或者过度行正压通气，完成气管插管之后，行纯氧机械通气操作，潮气量控制为10 mL/kg，频率控制为13～15 次/min，娩出胎儿之后，给予产妇0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼持续泵注。

1.3 观察指标

对比两组不同时期血氧饱和度、舒张压、收缩压等血流动力学指标变化情况、术后母婴结局。

血流动力学指标：分别在T0（麻醉前）、T1（取出胎儿后）、T2（术毕）三个时间点对三组产妇的血氧饱和度、收缩压以及舒张压进行记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 处理数据，血流动力学指标相关数据均行t检验，以（）表示，术后母婴结局相关数据均行卡方检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学

T0 时，两组血氧饱和度、收缩压以及舒张压对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；T1 与T2 时，甲组血氧饱和度低于乙组，舒张压及收缩压高于乙组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），甲组血氧饱和度、收缩压以及舒张压变化幅度小于乙组，见表1。

2.2 术后母婴结局对比

产妇结局：甲组中有1 例产妇死亡，死亡率为1%，死亡原因为术后肺动脉高压危象，乙组中有2 例产妇死亡，死亡率为2%，死亡原因为急性右心衰。

婴儿结局：甲组中出现10 例新生儿窒息，发生率为10%，1例新生儿死亡，死亡原因为急性呼吸窘迫综合征；乙组中12 例新生儿窒息，发生率为12%，没有新生儿死亡。对比两组产妇死亡率、新生儿窒息率、新生儿死亡率，组间差异不存在统计学意义，χ2＝0.562 5、1.225 8、0.965 8，P＞0.05。

表1 两组血流动力学指标对比（）

表1 两组血流动力学指标对比（）

3 讨论

临床上，肺动脉高压属于一种十分常见的疾病，是因不同发病机制引发的异源性疾病，以肺动脉压力增高为主要表现[5-6]。对于妊娠合并肺动脉高血压的孕产妇而言，通常会建议其将妊娠终止，其中最佳方式为剖宫产，但对于术中麻醉方式的选择临床还有诸多争议存在[7]。在剖宫产手术以及麻醉过程中，产妇交感神经处于持续性紧张状态，肺泡缺氧、高碳酸血症以及部分炎性物质均可能增大血管内阻力[8-9]。从产妇宫腔中取出胎儿之后，腹腔压力会骤然提高，或者有大量血液将聚集在腹腔中，进而骤然减少回心血量，明显降低产妇血压。有学者认为，采用腰硬联合麻醉对血流动力学产生的影响小，交感神经阻滞区域内的血管扩充会减少心脏负荷，将心肌耗氧量降低，避免机械通气干扰肺循环，降低肺部感染发生率[10-11]。全身麻醉通过有效供氧，能达到肌肉松弛、镇静以及镇痛诸多效果，能对交感神经持续兴奋进行抑制，将急性肺水肿发生率降低。因妊娠合并重度肺动脉高压孕妇血流动力学不稳定，病情发展快，尚未出现明确指标来进行麻醉方式的选择[12-13]。本研究中，T1与T2 时，甲组血氧饱和度低于乙组，舒张压及收缩压高于乙组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），甲组血氧饱和度、收缩压以及舒张压变化幅度小于乙组，提示与全身麻醉相比，腰硬联合麻醉对产妇血流动力学产生的影响更小，能够防止产妇因取出胎儿而出现血压骤降现象。其次，对比两组产妇死亡率、新生儿窒息率、新生儿死亡率，组间差异不存在统计学意义，χ2＝0.562 5、1.225 8、0.965 8，P＞0.05，提示全身麻醉与腰硬联合麻醉后的母婴结局差异不明显。

综上所述，腰硬联合麻醉与全身麻醉在妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产中均具有良好的应用效果，母婴结局无明显差异，但腰硬联合麻醉过程中，产妇血液动力学改变更平稳。