壮医刺血疗法治疗肱骨外上髁炎20例临床观察

广西国际壮医医院，广西 南宁 530001

肱骨外上髁炎(Lateral Humeral Epicondylitis)是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故又称为“网球肘”[1]。肱骨外上髁炎是骨科临床上常见病和多发病，是前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌(握拳、屈腕)和主动收缩伸肌(伸腕)，对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复引起该处慢性损伤所致[1]。笔者采用壮医刺血疗法治疗肱骨外上髁炎20例，并与中药热敷、消炎止痛药治疗方法进行对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例为2016年至2018年就诊于广西壮医医院门诊、急诊以及外科住院部的肱骨外上髁炎患者，共60例。随机分为治疗组(壮医刺血组)和对照组1(中药热敷)、对照组2(消炎止痛药)，每组各20例。治疗组中，男7例，女13例；年龄25～63岁，平均年龄(35.87±8.03)岁；病程2～6个月，平均病程(4.33±1.95)月。对照组1中，男9例，女11例；年龄23～60岁，平均年龄(33.96±7.85)岁；病程3～7.5个月，平均病程(4.83±2.16)月。对照组2中，男8例，女12例；年龄28～61岁，平均年龄(39.58±6.97)岁；病程2.5～7个月，平均病程(5.01±2.07)月。三组性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别比例年龄性别男女病程对照组12033.96±7.859114.83±2.16对照组22039.58±6.978125.01±2.07治疗组2035.87±8.037134.33±1.95

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①职业习惯多见于特殊工种或职业，如砖瓦工或有肘部损伤病史者。②症状表现为肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展；做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重；常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。③体征表现为肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌牵拉试验(Mills征)阳性，伸肌群抗阻力试验阳性。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～65岁；②符合肱骨外上髁炎中西医诊断标准的患者；③资料齐全，按医嘱进行治疗的患者。排除标准：①严重肝肾造血系统等疾病、精神疾病患者；②资料不全，或未按规定治疗影响结果判断者。

1.4 治疗方法 ①壮医刺血组：患者选择适宜体位，穴位局部皮肤常规消毒。术者戴无菌手套。取阿是穴，采用直接点刺法，先在针刺部位揉捏推按，使局部充血，然后右手持针，以拇、食二指捏住针柄，中指端紧靠针身下端，留出针尖0.3～0.4 cm，对准已消毒过的穴位迅速刺入。刺入后立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血3～5滴，然后以消毒棉球按压针孔10 min即可。每3日1次，3次1个疗程，治疗1个疗程。

②对照组1(中药热敷)：当归、赤芍、防风、牛膝、桂枝、羌活、五加皮、威灵仙、艾条、透骨草各50 g，装布袋内封口，加适量水煎，待温热后，即可袋敷于肘关节外上侧。10 d 1个疗程。

③对照组2(消炎止痛药)：给予口服非甾体抗炎药布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H1090008，规格: 0.3 g/粒)治疗，0.3 g/次，2次/日，饭后服，10 d为1个疗程。

1.5 观察指标 ①前臂伸肌紧张试验；②前臂伸肌牵拉试验(Mills征)。

1.6 疗效评价标准 疗效标准参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[3]制定。痊愈：肘关节疼痛全部消失，活动正常；显效：肘关节疼痛全部消失，活动正常，但紧握拳时肘关节肌起点部尚有酸胀感；有效：肘关节疼痛明显减轻，前臂活动灵活，劳动时感乏力酸痛；无效：治疗前后症状无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 三组前臂伸肌紧张试验比较 治疗前三组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较，治疗组与对照组1比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组与对照组2比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明前臂伸肌紧张试验治疗组与对照组2、对照组1疗效相当。见表2。

表2 三组前臂伸肌紧张试验比较 (例)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05。

2.2 三组Mills征比较 治疗前三组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较，治疗组与对照组1比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组与对照组2比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明Mills征治疗组疗效优于对照组1，与对照组2疗效相当。见表3。

表3 三组Mills试验比较 (例)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组1比较，△P<0.05。

2.3 三组综合疗效比较 三组综合疗效比较，三组治疗后综合疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)；综合疗效组间比较，治疗组与对照组1比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组与对照组2比较差异无统计学意义(P>0.05)说明治疗组综合疗效优于对照组1，与对照组2疗效相当。三组样本总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 三组综合疗效比较 (例)

注：与对照组1比较，*P<0.05。

3 讨论

壮医刺血疗法是用刺血的针具刺人体的一定穴位、病灶处、病理反应点或浅表血络，运用挤压或拔罐等方法放出适量血液，从而达到治病目的的一种疗法[4]。壮医刺血疗法是壮族民间常用的治疗方法之一，是壮医外治法中针法的重要组成部分，已有几千年的应用历史。在壮族民间地区的实地调查中发现，壮族民间至今仍有人用动物刺，植物尖刺作为工具，进行放血、排脓、消肿、止痛等治疗。壮族人民通过长期的实践，对刺血疗法的运用积累了丰富的经验。

肱骨外上髁炎属壮医“痛证”范畴，是由于龙路或火路阻滞不通而引起的，以疼痛为主症的一种疾病。壮医刺血治疗痛证以阴阳、气血、三道两路等壮医基本理论为指导，具有良好的通调龙路、火路，止疼痛的作用。痛证无论虚实，刺血疏通道路，使瘀去新生，邪去则正安。

我院常用壮医刺血疗法治疗此类肌腱附着点周围的无菌性炎症，收到很好的临床效果。肱骨外上髁炎病理变化较为复杂，在外上髁部分常有肌纤维撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎等导致局部反复充血水肿，或渗出粘连影响该处的血液循环，挤压该处的皮神经，导致症状反复，迁延不愈。临床治疗的关键是松解局部的粘连组织。本研究显示壮医刺血治疗肱骨外上髁炎疗效明显，有效率达85%。治疗组前臂伸肌紧张试验、Mills征治疗后均比治疗前明显改善。刺血疗法在改善患者的Mills征及临床综合疗效方面优于对照组1(中药热敷)，其作用机制[5]可能是：壮医刺血疗法通过释放病灶压痛敏感点的瘀血，改善局部血液微循环, 加速炎性组织的清除吸收，松解局部粘连,促进局部病灶的修复，从而使肌腱功能、关节活动得以恢复。在前臂伸肌紧张试验、Mills征和综合疗效方面，壮医刺血组均能达到与对照组2(消炎止痛药)相当的效果，同时又避免了消炎止痛药可能对胃肠道系统、中枢神经系统产生的不良反应。在临床实践中, 笔者体会到该疗法取得最好效果的关键在于找准患处的压痛敏感点, 针刺要释放最强烈痛点的血液为佳。另外要求患者要配合治疗, 在治疗期间避免肘部用力, 注意保暖。

综上所述，壮医刺血疗法治疗肱骨外上髁炎见效快、操作简便、疗效较好，值得临床推广应用。