肝内结石须做手术吗?

王志平

肝内胆管结石实际上是一种胆管结石，指肝左、右肝管汇合处、胆管分支内的结石。肝内胆管结石可单独存在或与肝外胆管结石共存，通常为胆红素结石。根据病程和病理的差异，其临床表现可分为多方面。而且，临床表现非常复杂，从早期无明显临床症状，仅局限于一段肝内胆管结石，到晚期肝内、肝外胆管系统，甚至伴有胆汁性肝硬化、肝萎缩等疾病。当然，正确治疗疾病尤为重要，必须去外科进行检查以对症处理，那么肝内结石必须要做手术吗？

1.肝内结石的主要原因是什么？

肝内结石的成因较为复杂，其中包括卫生习惯，卫生条件，生活水平等等。据调查研究显示，引发肝内结石的主要原因有以下几点：第一，长期生活在条件恶劣的农村;第二，长期饮用井水，第三，曾经得过肠道寄生虫等疾病;第四，居住环境的卫生条件恶劣;第五，传统的饮食习惯。除上述原因外，患者胆管自发性改变和身体状况也会使患者的肝脏出现不同程度的结石。

2.有无症状的肝内结石都需要做手术吗？

肝内结石患者可能会伴有复发性急性胆管炎。当患者急性化脓性梗阻性胆管炎发生时，引流不及时，则会让患者有生命危险。由于结石的刺激，胆管会因此而患上慢性炎症，而长期处于发炎状态则成为导致患者发展成胆管癌的重要危险因素。因此，有症状的肝内结石患者必须要及时治疗。对于无症状的肝内结石患者而言，虽然可以暂时不进行处理，但必须要保持密切觀察并采取常规治疗，一旦出现症状恶化，则需要及时到医院确诊，并积极配合外科医生的治疗。

3.传统手术是否能够永久解除结石再生的问题？

肝内结石常采用手术治疗。肝内结石通常有以下手术方式：胆囊切除术、胆总管切开术、胆总管取出术和T型引流管置入术。但是，上述手术还不能完全解决问题。大部分患者仍然还会出现结石复发的情况，患者需要进行第3次手术取食时，通常没有医生愿意再进行治疗，因为多次手术和感染，导致患者出现很严重的腹腔粘连情况，使得患者的手术极其困难、极其危险，容易伤害患者的结肠、十二指肠等部位。一些患者由于长期患有胆管炎导致自身门静脉栓塞，继而出现门静脉海绵样变。由于人体中的胆管和门静脉已经生成了密集的血管网，因此医生很难找到患者的胆总管，即使将其打开，也很有可能会造成难以控制的大出血。对于反复发作的肝内结石患者后期会造成合并性肝硬化，此时如果要彻底治愈，则需要进行肝移植。

4.微创手术有哪些方法治疗肝内结石

肝内结石微创手术有以下两种

4.1超声引导下的经皮经肝胆道取石术

该治疗方式是在患者的腹部用针在超声的引导下穿刺进入患者的肝内胆道，并进行扩张，医生在扩张时，会一次性扩张到适当的大小，同时在患者体内放置导管，用特殊仪器将结石粉碎后取出。这是一种极为实用的微创手术，能够在最大程度上减轻患者的痛苦，使大部分患者都能够免受开刀之苦。

4.2腹腔镜下胆总管切开

这种手术和普通经腹手术的入路有类似的地方，只是该手术少了一个相对较大的切口。并且该手术通常只适用没有手术史或仅做过腹腔镜胆囊切除术的患者，对已经进行过开腹手术的患者并不适合，主要原因在于此时患者腹腔粘连较重，无法再进行腹腔镜手术。

与传统开腹手术相比，超声引导下的微创手术具有出血少、住院时间较短、患者痛苦少的特点，在手术后，患者如果无特殊情况3～5天即可出院，特别是对于已经过开腹手术后的患者具有较大优势，并且肝内结石容易复发，如果反复开刀会对患者造成极大伤害，因此通过微创手术进行多次治疗，能够在最大程度上降低患者所受痛苦。

相信您在看完以上介绍或对于肝内结石是否必须进行手术有了一定的了解。患者在患病后，首先要到医院中进行详细检查，确定自身疾病的发展情况，并根据医生的建议选择合适的治疗方式，千万不可凭主观意识判断或采取毫无根据的治疗方式，这不但会使后期治疗更加麻烦，也会给患者带来更大痛苦。