子宮内膜异位症的临床病理类型及其对治疗的意义

姚美蓉

摘要：目的：研究子宫内膜异位症的临床病理类型及对其治疗的意义。方法：选取2017年2月-2018年2月期间在我院诊治的60例子宫内膜异位症患者临床病理资料作为研究对象，对其进行分类，并提出针对性的治疗方法。结果：60例患者中24例腹膜内异症，22例卵巢内异症，14例直肠阴道内异症。结论：子宫内膜异位症临床病理类型复杂，依据病理类型治疗子宫内膜异位症具有重要的作用，值得临床重视和关注。

关键词：子宫内膜异位症;病理类型;治疗意义

中图分类号：R710.2.文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-044-002

子宫内膜异位症是一种病程长、治愈率低的妇科常见病症，临床病变具有广泛性。子宫内膜异位症病理形态复杂，病理类型更是不同，其组织发生、临床病理表现不同，治疗方法也不同。本文结合临床病理资料分析病理类型和治疗意义。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般資料选取2017年2月-2018年2月期间在我院诊治的60例子宫内膜异位症患者临床病理资料作为研究对象。纳入标准：符合子宫内膜异位症临床诊疗标准;无心脑血管、肝、肾等严重疾病;非哺乳期妇女。排除标准：合并子宫腺肌病;入组前曾使用本病的治疗药物;难以配合完成本研究者。年龄20-42岁，平均（29.11±4.78）岁。

1.2方法

1.2.1腹膜内异症临床可以根据病变颜色，将其分为红色、黑色及白色。同时依据发展过程阶段可分为镜下病变（腹膜内病变、腹膜下病变）、早期临床病变（丘疹型、红色囊泡型）、进展活动性病变（晚期病变）和愈合病变（白色病变）

1.2.2卵巢内异症具体可以分为I型、Ⅱ型、IIB型、IIC型，第一种属于原发性卵巢子宫内膜异位囊肿，内容黏稠棕褐色物质。Ⅱ型是继发性卵巢子宫内膜异位囊肿，检查可见内容物含血性胶状物。IIB型：一般为7-8cm，内含棕褐色液体，卵巢组织和包膜有粘连，不易于撕脱。ⅡC型与ⅡB外观相同，但存在差异即表明有显著的异位灶，并侵入囊壁，剥除难度大。

1.2.3直肠阴道内异症分为三种，分别为I型、II型、Ⅲ型，I型浸润深度小于5mm，但盆腔解剖清晰完整。Ⅱ型：肠管的牵拉变形，深部浸润，内异灶使陷凹不清。Ⅲ型：最深、最严重，圆球形，填满陷凹。

2结果

本组病例中有24例腹膜内异症，占40.0%;22例卵巢内异症，占36.67%：14例直肠阴道内异症，占23.33%。60例患者依据不同病理类型实施个性化治疗方法，其治疗成功率为100%。

3讨论

3.1不同病理类型

3.1.1形态子宫内膜异位症中的红色病变与位内膜较为接近，同时包绕种植着黑色和白色病变。对于卵巢子宫内膜异位囊肿结节表现确与位内膜相似。腺上皮不典型变化也不会在腹膜内异症及直肠阴道内异症中见到。卵巢子宫内膜异位囊肿却常有核的不典型性和合并有间质的炎症症状。

3.1.2活性子宫内膜异位症病灶活性，临床一般通过生化指标进行检测，例如上皮细胞高度、分裂指数、增生指数等。黑色病变、直肠阴道内异症的活性低，红色腹膜病变的活性通常较高，白色病变最低活性。

3.1.3间质血管形成在临床中卵巢和子宫内膜异位囊肿间质血管的形成较高，与黑色病变和直肠阴道内异症相比其发生率相对较高。同时间质血管呈现周期性特点变化。

3.1.4激素受体含量 雌激素受体含量在腹膜黑色病变、卵巢内膜异位囊肿、直肠阴道内异症总量低下，而红色病变机会与位内膜相同。在增生期孕激素受体在黑色、红色病变中的含量与位内膜相似。而卵巢子宫内膜异位囊肿、直肠阴道内异症中含量较低。虽然在激素受体含量方面存在差异，但是内异症之间仍然存在相同点。故激素治疗对于不同病理的病变效果不同，不能彻底根除内异症病灶。

3.1.5组织学发生腹膜内异症不同颜色表现，例如白色、红色、黑色是发生过程处于不同阶段的表现。卵巢子宫内膜异位囊肿也可以分为型，依据不同分型可以了解其发展过程和机制。卵巢表面病灶与腹膜种植相似，巧囊是由卵巢皮质的卷入形成。直肠阴道内异症和结节形成并非是内膜细胞逆流与种植，是由位于直肠阴道隔的苗勒管残迹化生而成。这个结节和腹膜内异症侵犯直肠阴道陷凹、纤维化后形成的假结节，有明显区别。

3.2不同病理类型治疗方法

3.2.1腹膜内异症通过腹腔镜明确诊断后，灼烧病灶是最基本的处理。同时采用药物治疗，以实现巩固效果的目的。但是对于红色或活动性病变，采用激素治疗采用良好的效果。而白色或不活动性病变激素治疗效果几乎为零。黑色或红色的病变药物治疗，在很大程度上是卵巢抑制，不能使病灶完全消失。

3.2.2卵巢内异症 手术治疗是首选治疗方法，对于I型囊肿或结节，虽然难以撕剥，但是可通过切除病灶周围组织以实现完全病灶切除的目的。IA型容易剥除，故表面的内异灶全部切除。liB、IIC手术中因粘连重，在切除或剥除囊肿要注意。有其他可疑恶性情况，应立即送检。术后还应用药，可使用促性腺激素释放激素激动剂3-6个月。

3.2.3直肠阴道内异症传统的开腹手术治疗效果优于腹腔镜手术，因为内异症位于或者侵犯肠壁。同时内异症病灶残留与常见的癌灶残留后果完全不同，术后还需要辅以药物治疗，以实现良好的治疗效果。

3.3治疗意义

综上所述，子宫内膜异位症临床病理类型存在差异，临床医生应该熟悉和掌握不同类型病理变化特点，并结合临床患者的具体情况选择合适的治疗方案，以促进患者的康复和减少临床复发率。