浅静脉留置针在老年患者使用过程中的常见问题及解决对策

彭晓晓 唐秀忠 储德节

摘要：目前，浅静脉留置针已在临床护理工作中广泛应用。本文在阅读大量文献的基础上，结合日常工作经验，探讨留置针在老年患者使用过程中的常见问题，提出解决对策，旨在为临床护理人员的日常工作提供参考依据。

关键词：留置针;老年患者;解决对策

中图分类号：R472.文献标识码：A 文章編号：2096-5249（2019）04-247-002

浅静脉留置针又称套管针，其操作简单、安全方便，外套管柔软且是由先进的生物材料制成，可增加患者的舒适感。于患者来说，可减少反复穿刺给患者造成的痛苦和血管损伤，利于抢救和紧急用药。于护理人员来说，可减轻护理工作量，提高护理工作效率。因此，近年来，静脉留置针己被临床广泛应用。为了使静脉留置针得到有效使用，发挥其优点，减少不利因素，现综合各护理学者的研究加之日常工作中的护理体会，综述如下。

1留置针的选择

浅静脉留置针是由不锈钢针头、留置导管、白色隔离塞、小夹子、排气接头、延长管、针柄、肝素帽、保护套等组成。分为直型和Y型两种。有18G、20G、22G、24G四种型号。在不影响输液速度的前提下，尽量选择最小型号的留置针，尽可能的减少留置针对血管的物理刺激，降低静脉炎的发生。

2老年患者在留置针使用过程中的常见问题及解决对策

2.1老年患者的血管特点老年人皮下脂肪少、皮肤松弛、皱褶多，且血管弹性有不同程度的硬化，易滚动，血管弹性差、脆性大，因此易导致穿刺失败。对策：护理人员静脉的选择直接影响穿刺的成功率。我们一般选择相对粗直、富有弹性、无静脉辦的血管，避开关节部位，选用相对易于固定的静脉。首选前臂头静脉，其次是贵要静脉。颈外静脉具有留置时间长，静脉炎发生率低、穿刺成功率高等优点，因此，颈部条件允许的患者均可使用。老年患者应避免使用下肢静脉进行穿刺。因下肢静脉血流缓慢，血液在血管内停留时间长，易发生静脉炎及形成血栓。

2.2老年患者的情绪和心理因素 部分患者第一次使用留置针，对留置针不了解，易产生紧张排斥的情绪。还有些患者使用留置针后，觉得有异物留在身上，会有异物感，心理负担较重。且留置针产生的费用比一般钢针要高，因此，有些老年患者不太愿意接受留置针。对策：护理人员在操作前，要耐心的向患者及家属讲解静脉留置针的临床特点、使用目的及必要性。操作者要态度亲切，着装整洁，以增加患者及家属的信任感，消除紧张情绪，使患者能愉快的接受和配合治疗。在留置针穿刺成功后，要感谢患者及家属的配合，向患者及家属交代注意事项。在留置针使用期间，护理人员要随时观察留置针留置情况，并指导患者可适当进行日常活动，以消除患者的异物感及不必要的担心。

2.3静脉炎留置针穿刺部位出现红、肿、热、痛及静脉呈条索状等静脉炎症状。静脉炎的形成可能与输入药物的刺激性强、浓度过高，输液速度过快、以及留置针使用时间过长有关等因素有关。

对策：一旦发生静脉炎，要立即拔除留置针，重新选择其它血管进行穿刺。嘱患者卧床休息，抬高患肢，用25%-50%的硫酸镁持续湿热敷24-48小时。局部可涂抗生素软膏。另外，在静脉穿刺时，要严格无菌操作，补液速度不宜过快，补液结束后正确封管，严格控制留置针留置时间。目前，BD公司建议留置针留置时间为3-5天。

2.4非计划性拔管部分老年患者，因病情或年龄因素，会有神志不清或躁动情况，易引起留置针脱落。另外，由于老年人皮肤弹性差，皮下组织支持不够，随着肢体的活动，穿刺点针眼变大易引起出血，进而引发贴膜下出血，非计划性拔除留置针。对策：老年患者皮肤松弛，弹性差，贴膜时，应使皮肤处于自然状态。一般方法是将3M透明无菌贴膜边缘与针座齐固定，专用胶布与贴膜平行。在专用胶布上记录置管者姓名和置管时间，延长管呈U型，高抬平举固定，使肝素帽高于套管针尖端。当3M贴膜粘性丧失、卷边、被污染时，应及时更换，既符合无菌操作原则，又能减少留置针脱落情况。戴德珍使用改良固定法，无菌敷贴外加用纸胶布固定，能使留置针留置时间延长。杨丽等主张在传统固定的基础上，使用弹力网绷带，保证了留置针稳妥固定的效果，也可以减少患者在使用留置针时的顾虑。另外，对于神志不清或躁动患者，也可经家属同意后使用约束带，对患者进行保护性约束。

2.5导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与输液结束后冲管不彻底、封管液的种类、用量及患者的凝血机制异常有关。对策：临床常用3-5ml肝素盐水（10-100单位/ml）缓慢注射，正压封管。有肝素禁忌症的患者采用生理盐水封管。有学者推荐采用脉沖式封管，使封管液在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的残留药液冲干净，预防血液回流造成堵塞。

3小结

随着老龄化社会的到来，老年住院患者越来越多，老年患者患慢性疾病的较多，且疾病多反复，病程长，需反复住院治疗。老年患者由于血管脆性大，皮肤组织疏松，血管易滑动等特点，反复穿刺既增加了患者的痛苦，又增加了护理人员的工作量。浅静脉留置针导管柔软，不易损伤血管，可随血管形状而弯曲，有利于老年患者的活动及搬动。且留置针穿刺成功率高，留置时间长，对于长期需要输液治疗的老年患者，留置针保留了一条开放静脉通道，对于随时静脉给药也提供了有利保证。护理人员要以真心、诚心、爱心、耐心来对待患者及家属，取得患者及家属的理解和信任，即使在留置针穿刺过程中失败，也能得到绝大多数患者及家属的理解。