浅析新医改背景下医院财务管理问题与应对策略研究

徐港龙 陈庚 许泷月

摘  要  随着医疗事业改革的不断推进，我国政府出于规范医疗行业发展等原因，先后出台一系列的医疗改革政策。有人认为，医疗改革是必然的趋势，是医疗事业不断进步的表现，但也有部分学者认为，医改就像是一把双刃剑，既有利，也有弊。对于医院来说，为了更好的服务大众，必须建立完善的内部管理制度，加强财务管理，提高自身的竞争能力与综合实力。本文通过分析了我国医院在财务管理中存在的问题，针对医院普遍存在的财务管理问题，提出相应的策略。

关键词  新医改  医院  财务管理  问题  策略

进入21世纪以来，我国经济快速腾飞，国民收入增加，更加关注健康问题，对医疗机构也提出了更高的要求，因此，研究医院的财务管理，才能不断提升医院的医疗服务水平，逐步完善我国的民生建设。研究医院的财务管理，不仅是出于推动医院持续发展的需要，更是响应新医改的要求。分析医院当前实行的财务管理制度，不仅可以找出问题，而且有助于管理人员审视问题，解决问题，不断提升服务水平和医疗效率，赢得患者的支持与信赖。对于医院来说，谋求长远的发展，不仅要完善内部管理，更要适应市场发展，寻求内外关系达到平衡状态，根据當前医院财务管理中存在的不足之处制定相应的改善策略。

1医院财务管理存在的问题

1.1财务管理基础薄弱

医院对财务管理却不够重视，虽有对成本进行核算，但在实际操作过程中仅仅表现为简单地统计医院的收入和支出，并没有真正理解成本管理的含义，导致成本核算未能真正发挥作用。对于民营医院来说，间接成本的统计存在一定的难度，这里所说的间接成本，包括管理费用，行政费用，后勤费用等一系列的支出，是医院运营成本中重要的组成部分。因此，如果要全面而完整地归集成本，首先必须要对直接成本和间接成本进行分摊，这是成本核算的基本条件。第三，成本计算复杂，且控制成本的能力较差。从组织结构上看，民营医院由多个部门与科室组成，各科室之间虽然相互独立，却有着复杂的财务关系。如果在成本核算中无法区分各项成本，那么财务人员难以准确预测未来的发展趋势，难以了解医院实际的利润情况，甚至会做出错误的决策。

1.2资金管理不到位

目前医院普遍缺乏全面、系统的成本管理，医院的医疗费用得不到有效控制。民营医院要想提高财务管理效率，首先要提高资金利用率，不仅要关注医院的经济效益，还要注意医疗费用的控制。民营医院在资金方面的主要问题是，一方面，有大量医疗设备多年未使用，医疗费用缺乏有效控制和管理，导致医疗资源浪费。另一方面，占据医院资金很大一部分的是材料和设备库存，导致民营医院的流动资金不足，基于当前该医院资本运营模式中存在的不足，加强资产管理能力迫在眉睫。民营医院的固定资产管理就存在不少问题，首先是概念不清晰，其次是科目设置不合理。在固定资产管理中，折旧计提一直都是至关重要的一种财务管理方式，但民营医院却忽视了它的重要性，导致财务管理效率低下，科目设置也无法适应现代发展的需要。除此之外，民营医院仍在沿用传统的模式管理固定资产，根据实际收入的多少决定"修购基金"的提取比例，忽视了折旧计提的重要性和必要性。

1.3成本核算全面性不足

民营医院在财务管理实施时对成本核算的内部控制和风险管理关注不够，成本核算没有关键点。科学构建具有高可行性的经济有效的管理体系、成本管理、收入统计相关问题的处理有效性欠缺。医院并未结合各部门的支出，构建成本核算单位，并未开展数据汇总、成本核算等工作，未准确处理成本核算数据，对成本核算工作的开展造成影响，从而使得成本核算水平相对较低。基于此，医院并未将关键的成本核算环节加入其中，也就是未明晰各岗位人员的职责，为及时控制成本核算，核算质量相对较低。我国大部分的民营医院当前都并未建立全面的成本管理，从而无法有效控制医疗费用。民营医院的高级管理人员和商业决策者普遍缺乏现代化的医院管理和管理理念和经验，导致私立医院的管理不规范。民营医院当前已开展关注核算标准成本与控制成本支出的核算工作。首先，在确定成本的基础上强化成本控制。民营医院若要实施成本控制与财务管理，则必须有成本管理目标作为基础。由此可知，假如医院并未明确自身的 财务管理目标，则极易出现成本管理问题。

1.4缺乏重视度

民营医院的固定资产管理系统尚不完善，管理层对财务管理的重视程度不够。缺乏健全的资产报废制度和科学合理的库存检查制度。在新医改日益深入的同时，民营医院应当构建完善的医疗服务体系，并基于此强化财务管理，提升财务人员的工作积极性，将财务管理效用最大限度的发挥出来。在深化医疗卫生体制改革时，民营医院问题的解决是国务院的关键任务。与融资、投资等有关的政策的实施尚未到位，政府的支持不足。民营医院缺乏资金的渠道来源，融资困难，对自身的发展造成一定的限制。医院资金不足问题的解决基本上都是利用银行贷款与自筹资金，其的融资渠道相对较窄。然而由于医院规模有限，相关的操作风险高，自筹资金薄弱，因此很难获得银行贷款，担负着较大的融资风险。

2医院财务管理的应对策略

2.1构建完善的财务信息系统

医院的财务管理信息系统应实行"一站式"，包括会计、综合预算、成本核算、工资和薪酬、研究经费和资产管理。从整体上形成医院财务管理模式，以共享数据和同步运营。合理规定每个职位和每个运营商的运营权限，财务部门主要负责监控和反馈共享信息，及时纠正运营商的运营错误，最大限度地降低因权利和责任不明确或缺乏监控环节而造成的财务风险，有效降低各种不确定性损失，确保医院经济安全。综合资产信息系统可以在事件发生之前、期间和之后进行规划，控制和分析，实现财务信息的综合管理，方便大量的金融信函，民营医院需要对自身的资产状况进行深层次的分析。创新模式中的财务信息是一些易于查找，分析和利用的生活数据。民营医院需要探索更便捷的方法来处理数据并提供有效的领导决策信息，确保医院数据可高度共享，提高医院财务工作效率的综合整合度。为了实现财务动态和实时管理，每个部门的更新数据将立即在信息平台上共享，从而将医院财务划分为不同方面。因此，合理有效的会计信息管理是必要的。

2.2建立内部控制体系

民营医院需要建立健全内部财务管理控制和监督机构，这可以在一定程度上有效保证民营医院资产的完整性和有效性。完善的内部财务管理控制体系和监督机构也可以科学合理地安排和发放医院资金，有效降低医院的运营成本，医院的运营成本效率会显着提高，实现医院的管理目标。民营医院还可以制定一系列日常财务规则和规定，如内部奖惩制度。我国尚未构建完善的经济体制，以往利用财务人员手工作业的旧制度已成为过去，旧制度与新时代的需求已不相匹配。所以，作为主体的医院就应建立与医院发展需求相符的成本核算体系，规范的生产成本构成是体系构建的基础。

2.3积极进行税收筹划

一般意义上作为普通的纳税人的民营医院，会使用一些增值税特有的发票，并且要求相关人员具有良好的工作知识，最重要的是要有专门的人进行保管。税在民营医院进行合理避税的过程中，相关规划的制定以及实施必须按照合法性的基本要求以及指导。充分重视国家法律环境的变化，并考虑到国际相关法律以及行业标准的制约因素。此外由于税务执法机构拥有自由裁量权，民营医院应加强与地方税务机关的风险管理，并建立科学的评估体系，提高社会参与度，在此基础上要防止政府资源的垄断。

2.4提高對财务管理的重视程度

完善自身的财务管理制度法规，交代清楚财务管理的每一项具体的工作，避免由于财务管理系统跟不上环境的变化进而发生的财务风险。其次，一定要明确医院内部的资金方面的关系，努力做到权责相统一。民营医院也应该确定各个部门在医院中的地位、责任以及职责，在此情况下给予适当的权力，认真做到权责分明，各负其责。财务资金管理是民营医院综合发展的重要组成部分之一，也是医院从传统形式向现代体系转型过程中需求处理的关键问题之一。因而，对财务管理机制的分析具有重要的理论意义与理论价值。在系统性研究民营医院现状的前提上，提出了完善民营医院的财务管理机制的倡议。

3结论

随着医疗事业改革的不断推进，我国政府出于规范医疗行业发展等原因，先后出台一系列的医疗改革政策。政府对社会办医的重视度不断提升，持续开展医疗改革工作，在医疗卫生产业环境持续改变的同时，社会公众也逐步加大对民营医院的关注度及接受度，民营医院的数量也越来越多，在此大背景下，现有的医疗机构不断加剧竞争。民营医院是自主经营、自负盈亏的，要在日益变化的环境中长足稳定发展、获取竞争优势，具有较大的难度，管理者们应认真思考此问题。本文提出民营医院在新医改背景下医院财务管理问题与应对策略，确保医院可健康稳定发展。

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