乳腺癌的手术治疗

徐林彬

摘要：乳腺癌是人类最常见的一种恶性肿瘤，也是女性主要恶性肿瘤之一，但是通过手术治疗可以降低死亡率，而且新外貌、新思想观念、新技术手段、让乳腺癌的外科治疗向更科学合理、更科学合理的方向靠拢。

关键词：乳腺癌检查;分期;乳腺癌手术

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-081-02

乳腺癌（mammarycarcinoma）是人类最常见的一种恶性肿瘤，也是女性主要恶性肿瘤之一。各国因地理环境、行为习惯的各异，乳腺癌的患病率有不小差别。北美和北欧大多数国家是女性乳腺癌的高发区，南美和南欧一些国家为中等，而亚洲、拉丁美洲和非洲的大部分地区为低发区。乳腺癌在我国各个省区的患病率亦不太完全相同，在世界上我国仍属于女性乳腺癌的低发国。但近年来乳腺癌的发病率明显增高。尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区。多以上海最高，1972年上海的癌症病死率作为20.l/10万，1988年也作为28/10万，稳居男性良性肿瘤中其的第二位。而是乳腺癌的疗效以及生活工程质量主要依赖于就诊之前乳腺癌的临床分期即乳腺癌的大小，能否有浸润以及转移。因此，乳腺癌的早期诊断和早期治疗尤为重要。

现如今，乳腺癌症的抽查主要靠临床护士的扪诊、乳腺超声波抽查、超声抽查、钼靶X线摄影等等，彩超检查和钼靶X线摄影诊断乳腺癌的准确性大约90%左右，红外线检查的准确度较低，红外线检查有异常表现时常需要进一步进行彩超检查或/和钼靶X线摄影。CT、MRI也是很好的检查手段，只是价格较贵，没有作为乳腺疾病的常规检查技术。

乳腺癌最为常见的病理类型是浸润性导管癌，大多数有较为特征性的恶性肿瘤的表现，诊断准确性较其它病理类型高。乳腺恶性肿瘤的其它病理类型，如乳腺粘液癌，髓样癌，恶性叶状肿瘤，肉瘤等，很容易误诊为良性肿瘤，通常在复查时发现肿瘤在不断长大才引起重视，因此，提醒患者注意：乳腺有肿块时应该到正规医院找乳腺专科大夫检查并定期复查，应该学习正确的扪诊方法，发现肿块有增大时可以通过肿块活检或肿块手术切除获得准确的诊断。

乳腺不适感以及乳腺肿块应是病患接诊的主要缘由，绝大多数乳腺不适感的病患超声以及X线摄影抽查均不能十分明确的病灶，临床之上一般诊断作为乳腺增生，上述检查可能描述为未见确切肿块，这些乳腺增生的患者是否用药，主要取决于疼痛的严重程度，扪诊的硬韧程度和均匀程度。对于没有肿块的乳腺增生患者大多只需要有保健意识，每年复诊一次或两次彩超或钼靶X线摄影检查即可。对于有肿块的患者，如果是囊肿，通常是良性。如果是实性肿块，就需要超声或放射医师以及临床医师判断肿块的良恶性质，对判断为良性的实性肿块，需要定期复诊，对判断为恶性的肿块需要及时地治疗。治疗最有效的方法是手术切除，是否能夠做保乳手术，是否需要化疗，是否需要放疗，是手术前还是手术后使用化疗，需要乳腺专科的大夫指导。

乳腺癌的治疗方式有很多种，可以酌情采用放化疗、手术、内分泌治疗等多种手段来治疗。而提高乳腺癌治愈率的方式就是早发现、早诊断、早治疗。

一、放化疗。放射治疗应是充分利用放射线严重破坏癌细胞的生长发育、繁衍，抵达管控以及毁灭癌细胞的调节作用。化学治疗应是一种运用抗癌降压药克制癌细胞决裂，严重破坏癌细胞的化疗措施。

二、内分泌治疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医理论医治肿瘤特别强调调控以及均衡的准则，还原以及提高脑细胞内部会计的抗倒伏才干，继而抵达阴阳均衡医治肿瘤的最终目标。

三、手术治疗。说到底多数还是使用比较广泛的。而是手术形式的挑选须按照（1）清晰明确乳腺癌的临床分期;

（2）综合权衡患者的医疗条件;（3）具体因人而异选择手术方式;目前国内常用以下五类术式：

谈论手术方式之前应该明确一下手术分期，目前国内的手术分期共分为四期：

第1期：肿块完全限于乳腺组织内，直径不超过2cm，与皮肤无粘连，腋窝淋巴结无转移。

第2期：肿瘤直径为3～5cm，与皮肤有粘连或无粘连，有一定活动度，腋窝有肿大淋巴结，但无融合趋势。

第3期：肿瘤直径超过5cm，与皮肤有粘连，或与胸肌有粘连，或穿破皮肤，同侧腋窝淋巴结肿大，有融合。

第4期：肿瘤广泛侵犯乳腺皮肤，或形成卫星结节，或与胸壁固定，或广泛淋巴结转移，或远处转移。

了解以上手术分期后，才能更好地了解患者更适合选用哪一种术式。

1.经典根治术

采纳的就是Hangensen其所批改的Halsted在术，即薄皮瓣、切除术全乳以及理论肌肤、胸大肌群、胸小肌以及肌间淋巴结、腋下所有蛋白质以及淋巴组织，此术式在国内运用仍旧比较宽泛，其缺点应是可以其较彻底地为打扫部分癌肿组织、有腺癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床ⅡⅢ期患者。

2.改良根治术

改良根治术分为两种类型：保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式和仅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式。改进根

治术的主要长处就是保存胸大肌群，促使胸壁外形靠近正常，术后上肢肿胀减少，会保持良好功用，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床ⅠⅡ期患者，最理想的适应症是微小癌，对微小癌患者应用此手术，10年生存率达95%。但腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。

3.扩大根治术

即在根治术时清除第1～4肋间内乳区的淋巴结，有胸膜外法及胸膜内法两种术式。该术式优点在于清除内乳区淋巴结，比较彻底地清除了乳腺的全部一级淋巴组织，与经典根治术相比，减少局部复发率。但其并发症较其他术式为多。主要运用于ⅡⅢ期病例，其二运用于癌肿病灶地处乳腺的一侧和中心的病患。

4.单纯乳房切除术

就是一种缩减的手术，仅施行乳房切除以及胸大肌群筋膜的切除。该术式介于改良手术与部分切除术之间，无多大优点，一般不用。

5.乳段部分切除术

应是指当区段性及或是局部乳腺组织切除术另一方面配以腋淋巴结打扫的外科手术，有四种类别：①肿快切除;②肿瘤与周围少许乳腺组织切除术;③楔形切除术;④象限切除术。这类术式欧美国家运用其较多，其主要缺点应是创伤高，能保管乳房外观，配以术后放化疗，疗效以及改进根治术凑近，但局部复发率较高，临床主要用于早期乳腺癌并希望能保留乳房外形者。但要保证手术成功，必须严格掌握手术适应症，熟悉手术方法，与病理医生密切合作，努力保证标本边缘无肿瘤。术后还需实施乳房局部放疗，以清除乳房内外残存的肿瘤并保证乳房外观效果。为配合综合治疗及时实施，一要采用横棱形切口以减少张力;术中注意保护胸大肌神经以免损伤;游离皮瓣适中。避免电刀烧伤皮肤造成术后伤口坏死;彻底止血，畅通引流，合理包扎伤口，防止皮下积液、继发感染。

综合医治应是乳腺癌医治的方向，外科“单打一”的情况已然演变成过去，狭隘鼓吹手术的巨大作用与一味敬仰“一把刀主義”的思维均应是失误的。临床实验显示：乳腺癌术后辅助治疗能减少1/3的病例复发，降低10年死亡率1/6～1/5。初期癌症保乳外科手术加放、化疗的综合用药治疗，不管在部分与区域间控制率诸多方面，还是在长期生存率诸多方面，均与根治术和改良术相同，但提高了患者的生活质量。综合治疗中应避免出现医生持“各自为政”的陈旧观念。外科、放射治疗科、放化疗科、病理科护士应高度重视总体化疗打算的科学合理设计以及各个疗法之间的有机密切配合，团结协作，以保证综合治疗的成功。

乳腺癌手术方式的选择在不同地区由于医疗条件不同而存在一定差异，在医疗条件良好的发达城市和发达地区，由于能及时配合术后综合治疗，“扩大超根治切除术”已完全摒弃，经典根治术也较少使用。单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫是最常用的手术方式，保留胸大肌切除胸小肌的术式也较常用。从美容和减少心理创伤的要求出发，很多人在行保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式或仅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式，不仅一期乳房再造即以坚持美观，在基层医院亦仍然即以经典根治术见长，改进根治术还在逐步展开，随着临床医学根底研讨的深人，前瞻性临床试验的开展和结果的陆续报道，不断冲击着乳腺外科及有关学科的发展;新外貌、新思想观念、新技术手段、让乳腺癌的外科治疗向更科学合理、更科学合理的方向靠拢，祝福每个乳腺癌病患早日康复。