青少年卵巢胚胎性癌1例临床和病理分析

魏志豪

【摘要】胚胎性癌多发生于20～30岁的青年人，比其他生殖细胞肿瘤更具侵润性，属于高度恶性的行列。本文报道青少年卵巢胚胎性癌1例，通过探讨其临床表现、组织学形态、误诊原因和鉴别诊断，以促进对青少年卵巢胚胎性癌的认识，避免误诊。作者对此病例的临床及病理诊断的结果进行系统分析，认为青少年卵巢胚胎性癌具有误诊率高、恶性程度高、预后差等特点。

【关键词】青少年；胚胎性癌；诊断；病理学特征；分期

青少年卵巢胚胎性癌是一种较少见的、来源于生殖细胞的恶性肿瘤，具有向胚内和胚外组织分化的倾向，此瘤恶性程度高，预后差等特点。我们在临床中遇到1例青少年卵巢胚胎性癌患者，现结合有关文献对该病的临床及病理分析如下。

临床资料

一般资料：患者，女，17岁，1个月前患者无明显诱因出现低热，体温波动在37.5℃，伴有头痛，检查头部CT未见异常，在当地某诊所静脉输注抗炎药物（具体不详）十余天，体温平稳，于三天前无明显诱因出现右下腹疼痛，伴下坠感，活动时疼痛加重，偶有头痛，伴低热，无阴道不规则出血；无恶心、呕吐；无便秘、腹泻；无头晕；初潮13岁6～7天/30～32天，2012年10月1日，平素月经规律。在我院B超示：盆腔实质性占位，腹腔积液。妇科检查：外阴：未婚式，阴毛分布正常；肛诊（因患者无性生活史，行肛诊检查）：宫体处稍压痛，左侧附件区未触及明显异常，右侧附件区压痛明显，可触及大小约10cm×10cm包块，质中软，活动欠佳，直肠未及异常。于2012年10月在我院卵巢肿瘤切除术。切除右卵巢肿物约10cm×10cm×10cm大小，形态不规则，表面见两处大小约1cm×2cm，1cm×3cm破裂创面，及血性腹水150ml。

病理检查结果：大体观：肿物大小12cm×9cm×9cm，表面不规则，包膜较完整[图1]，切面实性呈紫黑色烂鱼肉状，部分区域坏死[图1]。显微镜检查：组织经常规石蜡切片，H-E染色，40倍镜下见病变为巢状分布的异型乳头状腺体结构及片状排列[图3]。100倍镜下见肿瘤细胞形态呈上皮样，细胞大，显著异型，细胞之间界限不清，核分裂像多见[图4]，部分呈疏松黏液样空网状，细胞核大小形态不一，异型明显[图5]，间质伴淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，灶性出血坏死[图6]。此病例组织结构典型，最后病理诊断：卵巢胚胎性癌，腹水中找到恶性肿瘤细胞。免疫组化：CK（+）、PLAP（+）、OCT-4（+）、CD30（+）、AFP（-）、CD117（-）、Ki-67（>90%）。本病临床病理分期：依据国际妇产科联盟（FIGO）公布的手术-病理分期法将此例定为ⅠC期。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

讨论

青少年卵巢胚胎性癌是一种罕见的生殖细胞来源的高度恶性肿瘤，具有预后差，死亡率高等特点，主要发生与20～30岁的青年人[1]。此类肿瘤由于镜下观类似于胚盘的上皮细胞形成的腺样、管状、乳头和实性图像构成，这种少见肿瘤来源于原始阶段、具有多种分化潜能的干细胞，多是同其他生殖细胞肿瘤混合存在，临床常常表现有内分泌异常[2]。胚胎性癌虽发生于原始生殖细胞的未分化癌.但它既有向胚外也有向胚内分化的潜能，本瘤发生在睾丸较多见，发生于卵巢者极少[3]。误诊原因分析与年龄及临床特点有关：①年龄分布从4～30岁，平均年龄14岁，由于患者年龄小，在人们的印象中，青少年人很少发生恶性肿瘤，故警惕性不高，易延误诊断。②临床上起病隐匿，无特异性临床表现，缺乏定性及相关检查。③因无症状或症状轻，病程漫长而无不适，不愿就诊，以致误诊。

鉴别诊断：①无性细胞瘤：实体性的胚胎性癌和无性细胞瘤极易混淆。两者区别在于无性细胞瘤的细胞较小，分裂相不活跃，仅含一个圆而明显的嗜伊红色核仁，肿瘤纤维间质组织内有淋巴细胞浸润。②卵巢绒毛膜癌：来自生殖细胞的卵巢绒毛膜癌是极罕见的。显微镜下可见滋养层细胞，混有合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞，并常出现特征性丛状结构，伴有严重出血、坏死。而胚胎性癌内缺乏这些特点。③多胚瘤：其与胚胎性癌的主要区别是多胚瘤有完整或不完整的胚胎样小体，而胚胎性癌中无胚胎样小体。④不成熟畸胎瘤：本瘤有三胚层衍化而来的成分组成，特别是神经上皮和神经胶质，但胚胎性癌中不出现三胚层成分，而由原始生殖细胞组成。由于以上原因对胚胎性癌的误诊、漏诊是常有的事，以至于临床确诊的胚胎性癌青年患者，绝大多数都是术后病理诊断所发现，失去了宝贵的治疗时机。因此，只有做到早发现、早诊断及合理治疗，才能获得较好的治疗效果。

胚胎性癌有高度恶性、预后差等特点。减少误诊、早发现、早诊断、早治疗以提高生存率。我们应高度警惕，对青少年恶性肿瘤的诊治，还应纠正青年不易患癌的偏见，加强宣教力度，减少误诊，提高生存率。

参考文献

[1]李玉林.病理学.北京：人民卫生出版社，2005：313.

[2]刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，2006：556.

[3]陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学.上海：上海医科大学出版社，1997：569.

【摘要】胚胎性癌多发生于20～30岁的青年人，比其他生殖细胞肿瘤更具侵润性，属于高度恶性的行列。本文报道青少年卵巢胚胎性癌1例，通过探讨其临床表现、组织学形态、误诊原因和鉴别诊断，以促进对青少年卵巢胚胎性癌的认识，避免误诊。作者对此病例的临床及病理诊断的结果进行系统分析，认为青少年卵巢胚胎性癌具有误诊率高、恶性程度高、预后差等特点。

【关键词】青少年；胚胎性癌；诊断；病理学特征；分期

青少年卵巢胚胎性癌是一种较少见的、来源于生殖细胞的恶性肿瘤，具有向胚内和胚外组织分化的倾向，此瘤恶性程度高，预后差等特点。我们在临床中遇到1例青少年卵巢胚胎性癌患者，现结合有关文献对该病的临床及病理分析如下。

临床资料

一般资料：患者，女，17岁，1个月前患者无明显诱因出现低热，体温波动在37.5℃，伴有头痛，检查头部CT未见异常，在当地某诊所静脉输注抗炎药物（具体不详）十余天，体温平稳，于三天前无明显诱因出现右下腹疼痛，伴下坠感，活动时疼痛加重，偶有头痛，伴低热，无阴道不规则出血；无恶心、呕吐；无便秘、腹泻；无头晕；初潮13岁6～7天/30～32天，2012年10月1日，平素月经规律。在我院B超示：盆腔实质性占位，腹腔积液。妇科检查：外阴：未婚式，阴毛分布正常；肛诊（因患者无性生活史，行肛诊检查）：宫体处稍压痛，左侧附件区未触及明显异常，右侧附件区压痛明显，可触及大小约10cm×10cm包块，质中软，活动欠佳，直肠未及异常。于2012年10月在我院卵巢肿瘤切除术。切除右卵巢肿物约10cm×10cm×10cm大小，形态不规则，表面见两处大小约1cm×2cm，1cm×3cm破裂创面，及血性腹水150ml。

病理检查结果：大体观：肿物大小12cm×9cm×9cm，表面不规则，包膜较完整[图1]，切面实性呈紫黑色烂鱼肉状，部分区域坏死[图1]。显微镜检查：组织经常规石蜡切片，H-E染色，40倍镜下见病变为巢状分布的异型乳头状腺体结构及片状排列[图3]。100倍镜下见肿瘤细胞形态呈上皮样，细胞大，显著异型，细胞之间界限不清，核分裂像多见[图4]，部分呈疏松黏液样空网状，细胞核大小形态不一，异型明显[图5]，间质伴淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，灶性出血坏死[图6]。此病例组织结构典型，最后病理诊断：卵巢胚胎性癌，腹水中找到恶性肿瘤细胞。免疫组化：CK（+）、PLAP（+）、OCT-4（+）、CD30（+）、AFP（-）、CD117（-）、Ki-67（>90%）。本病临床病理分期：依据国际妇产科联盟（FIGO）公布的手术-病理分期法将此例定为ⅠC期。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

讨论

青少年卵巢胚胎性癌是一种罕见的生殖细胞来源的高度恶性肿瘤，具有预后差，死亡率高等特点，主要发生与20～30岁的青年人[1]。此类肿瘤由于镜下观类似于胚盘的上皮细胞形成的腺样、管状、乳头和实性图像构成，这种少见肿瘤来源于原始阶段、具有多种分化潜能的干细胞，多是同其他生殖细胞肿瘤混合存在，临床常常表现有内分泌异常[2]。胚胎性癌虽发生于原始生殖细胞的未分化癌.但它既有向胚外也有向胚内分化的潜能，本瘤发生在睾丸较多见，发生于卵巢者极少[3]。误诊原因分析与年龄及临床特点有关：①年龄分布从4～30岁，平均年龄14岁，由于患者年龄小，在人们的印象中，青少年人很少发生恶性肿瘤，故警惕性不高，易延误诊断。②临床上起病隐匿，无特异性临床表现，缺乏定性及相关检查。③因无症状或症状轻，病程漫长而无不适，不愿就诊，以致误诊。

鉴别诊断：①无性细胞瘤：实体性的胚胎性癌和无性细胞瘤极易混淆。两者区别在于无性细胞瘤的细胞较小，分裂相不活跃，仅含一个圆而明显的嗜伊红色核仁，肿瘤纤维间质组织内有淋巴细胞浸润。②卵巢绒毛膜癌：来自生殖细胞的卵巢绒毛膜癌是极罕见的。显微镜下可见滋养层细胞，混有合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞，并常出现特征性丛状结构，伴有严重出血、坏死。而胚胎性癌内缺乏这些特点。③多胚瘤：其与胚胎性癌的主要区别是多胚瘤有完整或不完整的胚胎样小体，而胚胎性癌中无胚胎样小体。④不成熟畸胎瘤：本瘤有三胚层衍化而来的成分组成，特别是神经上皮和神经胶质，但胚胎性癌中不出现三胚层成分，而由原始生殖细胞组成。由于以上原因对胚胎性癌的误诊、漏诊是常有的事，以至于临床确诊的胚胎性癌青年患者，绝大多数都是术后病理诊断所发现，失去了宝贵的治疗时机。因此，只有做到早发现、早诊断及合理治疗，才能获得较好的治疗效果。

胚胎性癌有高度恶性、预后差等特点。减少误诊、早发现、早诊断、早治疗以提高生存率。我们应高度警惕，对青少年恶性肿瘤的诊治，还应纠正青年不易患癌的偏见，加强宣教力度，减少误诊，提高生存率。

参考文献

[1]李玉林.病理学.北京：人民卫生出版社，2005：313.

[2]刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，2006：556.

[3]陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学.上海：上海医科大学出版社，1997：569.

【摘要】胚胎性癌多发生于20～30岁的青年人，比其他生殖细胞肿瘤更具侵润性，属于高度恶性的行列。本文报道青少年卵巢胚胎性癌1例，通过探讨其临床表现、组织学形态、误诊原因和鉴别诊断，以促进对青少年卵巢胚胎性癌的认识，避免误诊。作者对此病例的临床及病理诊断的结果进行系统分析，认为青少年卵巢胚胎性癌具有误诊率高、恶性程度高、预后差等特点。

【关键词】青少年；胚胎性癌；诊断；病理学特征；分期

青少年卵巢胚胎性癌是一种较少见的、来源于生殖细胞的恶性肿瘤，具有向胚内和胚外组织分化的倾向，此瘤恶性程度高，预后差等特点。我们在临床中遇到1例青少年卵巢胚胎性癌患者，现结合有关文献对该病的临床及病理分析如下。

临床资料

一般资料：患者，女，17岁，1个月前患者无明显诱因出现低热，体温波动在37.5℃，伴有头痛，检查头部CT未见异常，在当地某诊所静脉输注抗炎药物（具体不详）十余天，体温平稳，于三天前无明显诱因出现右下腹疼痛，伴下坠感，活动时疼痛加重，偶有头痛，伴低热，无阴道不规则出血；无恶心、呕吐；无便秘、腹泻；无头晕；初潮13岁6～7天/30～32天，2012年10月1日，平素月经规律。在我院B超示：盆腔实质性占位，腹腔积液。妇科检查：外阴：未婚式，阴毛分布正常；肛诊（因患者无性生活史，行肛诊检查）：宫体处稍压痛，左侧附件区未触及明显异常，右侧附件区压痛明显，可触及大小约10cm×10cm包块，质中软，活动欠佳，直肠未及异常。于2012年10月在我院卵巢肿瘤切除术。切除右卵巢肿物约10cm×10cm×10cm大小，形态不规则，表面见两处大小约1cm×2cm，1cm×3cm破裂创面，及血性腹水150ml。

病理检查结果：大体观：肿物大小12cm×9cm×9cm，表面不规则，包膜较完整[图1]，切面实性呈紫黑色烂鱼肉状，部分区域坏死[图1]。显微镜检查：组织经常规石蜡切片，H-E染色，40倍镜下见病变为巢状分布的异型乳头状腺体结构及片状排列[图3]。100倍镜下见肿瘤细胞形态呈上皮样，细胞大，显著异型，细胞之间界限不清，核分裂像多见[图4]，部分呈疏松黏液样空网状，细胞核大小形态不一，异型明显[图5]，间质伴淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，灶性出血坏死[图6]。此病例组织结构典型，最后病理诊断：卵巢胚胎性癌，腹水中找到恶性肿瘤细胞。免疫组化：CK（+）、PLAP（+）、OCT-4（+）、CD30（+）、AFP（-）、CD117（-）、Ki-67（>90%）。本病临床病理分期：依据国际妇产科联盟（FIGO）公布的手术-病理分期法将此例定为ⅠC期。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

讨论

青少年卵巢胚胎性癌是一种罕见的生殖细胞来源的高度恶性肿瘤，具有预后差，死亡率高等特点，主要发生与20～30岁的青年人[1]。此类肿瘤由于镜下观类似于胚盘的上皮细胞形成的腺样、管状、乳头和实性图像构成，这种少见肿瘤来源于原始阶段、具有多种分化潜能的干细胞，多是同其他生殖细胞肿瘤混合存在，临床常常表现有内分泌异常[2]。胚胎性癌虽发生于原始生殖细胞的未分化癌.但它既有向胚外也有向胚内分化的潜能，本瘤发生在睾丸较多见，发生于卵巢者极少[3]。误诊原因分析与年龄及临床特点有关：①年龄分布从4～30岁，平均年龄14岁，由于患者年龄小，在人们的印象中，青少年人很少发生恶性肿瘤，故警惕性不高，易延误诊断。②临床上起病隐匿，无特异性临床表现，缺乏定性及相关检查。③因无症状或症状轻，病程漫长而无不适，不愿就诊，以致误诊。

鉴别诊断：①无性细胞瘤：实体性的胚胎性癌和无性细胞瘤极易混淆。两者区别在于无性细胞瘤的细胞较小，分裂相不活跃，仅含一个圆而明显的嗜伊红色核仁，肿瘤纤维间质组织内有淋巴细胞浸润。②卵巢绒毛膜癌：来自生殖细胞的卵巢绒毛膜癌是极罕见的。显微镜下可见滋养层细胞，混有合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞，并常出现特征性丛状结构，伴有严重出血、坏死。而胚胎性癌内缺乏这些特点。③多胚瘤：其与胚胎性癌的主要区别是多胚瘤有完整或不完整的胚胎样小体，而胚胎性癌中无胚胎样小体。④不成熟畸胎瘤：本瘤有三胚层衍化而来的成分组成，特别是神经上皮和神经胶质，但胚胎性癌中不出现三胚层成分，而由原始生殖细胞组成。由于以上原因对胚胎性癌的误诊、漏诊是常有的事，以至于临床确诊的胚胎性癌青年患者，绝大多数都是术后病理诊断所发现，失去了宝贵的治疗时机。因此，只有做到早发现、早诊断及合理治疗，才能获得较好的治疗效果。

胚胎性癌有高度恶性、预后差等特点。减少误诊、早发现、早诊断、早治疗以提高生存率。我们应高度警惕，对青少年恶性肿瘤的诊治，还应纠正青年不易患癌的偏见，加强宣教力度，减少误诊，提高生存率。

参考文献

[1]李玉林.病理学.北京：人民卫生出版社，2005：313.

[2]刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，2006：556.

[3]陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学.上海：上海医科大学出版社，1997：569.