比较经跗骨窦切口插入钢板内固定与经外侧L形切口复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效

陈建球 陈荣庄 刘一帆 石通和

【摘要】目的：分析比较经跗骨窦切口插入钢板内固定与经外侧L形切口复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：选取本院骨科50例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2018年01月-2010年10月，所有患者通过数字表法进行平均分组，分别为参照组和观察组，各25例。其中给予经外侧L形切口复位钢板内固定治疗的为参照组，给予经跗骨窦切口插入钢板内固定治疗的为观察组，比较两组的足功能评分、手术治疗情况及并发症发生率。结果：在足功能评分的比较上，观察组明显高于参照组（P<0.05）;在手术治疗情况的比较上，观察组手术时间、术中出血量以及住院时间等指标皆明显优于参照组（P<0.05）;在并发症发生率的比较上，观察组较之参照组明显更低（P<0.05）。结论：治疗跟骨骨折的过程中对患者实施经跗骨窦切口插入钢板内固定的治疗方案，可促使治疗及恢复时间大幅降低，患者足功能会得到更加明显的改善，并发症也会随之有所减少。

关键词：跗骨窦切口插入钢板;外侧L形切口复位钢板;跟骨骨折;并发症

【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-074-02

足部跗骨中最大的是跟骨，其发挥的主要作用是承受轴向压缩应力，因高处坠落等垂直暴力因素影响而导致的跟骨骨折[1]。临床治疗跟骨骨折的常用手术方案是经外侧L形切口复位钢板内固定术，但是因该术式存在较大的手术创伤，其引发的软组织坏死、感染等并发症情况一直无法得到有效解决，从而对治疗效果产生影响。而随着医疗科技的不断完善和改进，经跗骨窦切口插入钢板内固定术被逐渐推广应用于跟骨骨折的治疗中，获得了颇为理想的治疗效果[2]。鉴于此，本科为进一步明确经跗骨窦切口插入钢板内固定术治疗跟骨骨折的确切疗效及优越性，特进行了此次对比研究，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院骨科50例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2018年01月-2019年10月，所有患者通过数字表法进行平均分组，分别为参照组和观察组，各25例。其中参照组男15例，女10例;平均年龄为（37.91±5.33）岁。观察组男14例，女11例;中位年龄为（38.07±7.21）岁。上述两组一般资料的对比结果缺乏显著差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2方法

1.2.1参照组

该组给予经外侧L形切口复位钢板内固定治疗：相关术前准备做好后实施麻醉操作，继而在跟骨外踝上4cm位置进行纵向切口操作;选择踝下2.5cm位置踝外侧皮肤及足底皮肤加以120°转折，直至第五跖骨底部处于跟外侧壁处[3]。待切口操作完成后，剥离皮肤、组织，完全暴露跟距、跟骰关节等骨折位置，对骨折位置进行人工复位，促进Bohler角恢复。待完成复位操作后置入钢板，需紧贴跟骨外侧皮质，最后留置引流管并缝合。

1.2.2观察组

该组给予经跗骨窦切口插入钢板内固定治疗：相关术前准备做好后实施麻醉操作，沿跟骨前突位置做切口，长约6cm，充分暴露腓骨肌腱鞘与跟骨韧带，切口止点定位于跟骨外侧壁，剥离皮肤、组织，完全暴露跟距、跟骰关节等骨折位置并进行清理。关节复位应用克氏针，通过C型臂X线机对患者伤情进行观察，对跟骨处进行挤压并撬拔关节面，对高度进行适当调整，牵引复位使用斯氏针，及时矫正畸形骨折[4]，克氏针数量增至2-3枚实施固定操作。成功完成复位操作后置入钢板，需紧贴跟骨外侧皮质，最后留置引流管并缝合。

1.3观察指标

①以AOFAS足部评分系统[5]为依据评估足功能，共计100分，分数与足功能呈正比例关系;②通过本院自拟手术治疗情况调查表进行详细记录并比较，包括手术时间、术中出血量以及住院时间等指标;③采用并发症发生情况统计系统记录两组治疗后发生的并发症，分别计算并发症发生率并比较，并发症包括皮缘坏死、切口裂开、切口感染等。

1.4统计学分析

通过SPSS21.0软件统计处理研究数据，计量资料以（`x±s）加以表示并开展t检验;以%表示计数资料并实施卡方检验，待统计值P值小于0.05时则表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1比较两组手术治疗情况

观察组手术时间、术中出血量以及患者的住院时间等指标分别为（47.68±3.43）min、（22.87±2.19）ml、（7.04±1.53）d;参照组分别为（66.04±5.54）min、（63.02±9.88）ml、（12.44±1.32）d。观察组上述指标皆明显优于参照组（P<0.05）。

2.2比较两组足功能评分

观察组足功能评分明显高于参照组（P<0.05）。详见表1。

2.3比较两组并发症发生率

观察组的并发症发生率低于参照组且差异显著（P<0.05）。详见表2。

3讨论

跟骨骨折通常是因巨大暴力所致，大都属于距下关节内骨折，足跟瘀斑、肿胀及剧烈疼痛为突出临床表现，若治疗措施欠合理，存在较高的创伤性关节炎发生率及致残率，严重影响人体运动功能及承重功能[6]。因此，对严重骨折患者需要及时开展手术治疗，力求维持跟骨高度及宽度，恢复关节面平整。

以往外侧L型切口钢板内固定被普遍应用于跟骨骨折的治疗，但因其造成的创伤大，需等待7-14天软组织条件改善才可行手术治疗，过早手术易引发诸多并发症，给患者带来更大痛苦。而跗骨窦切口插入钢板内固定作为微创手术的一种，切口薄而小，对软组织损伤小，伤后手术等待时间约3-7天（较外侧L型切口短），且术中无需分离跟距骨之间韧带，可有效预防并发症。并且该术式合理利用撬拔技术及手法复位技术，通过C型臂X线，同样能得到满意复位及可靠固定，由于手术前准备时间及术后软组织恢复时间均明显缩短，更加利于其术后快速恢复。本次研究结果显示，在足功能评分的比较上，观察组明显高于参照组（P<0.05）;在手术治疗情况的比较上，观察组手术时间、术中出血量以及住院时间等指标皆明显优于参照组（P<0.05）;在并发症发生率的比较上，观察组较之参照组明显更低（P<0.05）。说明治疗跟骨骨折的过程中对患者实施经跗骨窦切口插入钢板内固定的治疗方案，可促使治疗及恢复时间大幅降低，并发症也会随之有所减少，患者足功能会得到更加明显的改善。

综上所述，经跗骨窦切口插入钢板内固定治疗跟骨骨折，可取得令人十分满意的应用效果，具有推广价值。

参考文献：

[1]黄晟，沈鹏程，徐浩，等.改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定与传统外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折[J].中国组织工程研究，2017，21（35）：5668-5672.

[2]王琦，朱曙，薛明炎.跗骨窦切口与外侧L形切口内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效[J].临床骨科杂志，2018，21（06）：107-109.

[3]徐浩，张晓剑，黄晟，等.经跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2017，25（12）：1139-1142.

[4]白洪涛，王硕磊，谢昆，等.跗骨窦联合跟腱旁纵行切口与外侧L型切口行钢板内固定治疗跟骨骨折疗效比较[J].中国临床研究，2018，31（4）：518-520.

[5]张小思，凌振良，李大英.经跗骨窦小切口空心钉内固定术和外侧“L”形切口钢板内固定术治疗跟骨骨折的差异[J].中国医学创新，2018，15（29）：24-28.

[6]曹旭栋，丁文鸽.传统外侧"L"形切口钢板内固定与跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折的效果比较[J].双足与保健，2017，26（5）：3-4.c

作者简介：陈建球，男，1985年12月出生，本科學历，民族：汉;籍贯：广东东莞;职称：主治医师，研究方向：主要从事手外科研究。