慢性胃炎患者膳食营养状况分析

贾梦茹 高桃 孙重秀 刘成霞 林松 马爱国

摘 要：目的：探讨慢性胃炎患者的膳食营养状况及膳食模式特点，为预防和控制慢性胃炎提供科学依据。方法：采用横断面研究，于山东某医院内镜室选取427名（18～69岁）完成胃镜检查者，根据胃镜检查报告结果和诊断标准，将研究对象分为慢性非萎缩性胃炎组205名和慢性萎缩性胃炎组222名。收集研究对象的基本信息、相关临床检查指标;采用24h膳食回顾法收集研究对象近期膳食情况，分析两组人群营养素摄入水平及供能来源。根据食物频率表收集研究对象过去约6个月内的食物种类及平均每天的食物消费水平，并累计每位研究对象1周内消费的食物种类来计算DDS，每消费1类食物计1分，两类食物计2分，最高为9分。结果：慢性胃炎低体重率为4.7%，其中慢性萎缩性胃炎组患者低体重率达5.9%，而慢性非萎缩性胃炎组为3.4%，两组间无显著差异（P>0.05）。膳食能量及营养素摄入情况显示，慢性胃炎患者能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量分别为1 887kcal/d、268.94g/d、68.33g/d、60.42g/d，其中慢性萎缩性胃炎组能量、碳水化合物和脂肪的摄入水平分别为1 940kcal/d、278.77g/d、61.92g/d，显著高于非萎缩性胃炎组（1 831kcal/d、258.64g/d、58.85g/d）（P均<0.05）;而蛋白质摄入量慢性萎缩性胃炎组人群达到68.42 g/d，显著低于非萎缩性胃炎组（72.66 g/d）（P<0.05）。膳食食物种类分析，慢性胃炎人群膳食多样化程度为7.22分，其中慢性萎缩性胃炎组的膳食多样化程度为6.96分，显著低于非萎缩性胃炎组的7.52分（P<0.05）。慢性萎缩性胃炎组蔬菜和水果的平均摄入量（275.19、99.53g/d）显著低于非萎缩性胃炎组（303.91、119.99 g/d）（P均<0.05）。结论：慢性胃炎患者膳食结构不合理，每周食用的食物种类较少，碳水化合物摄入量较高，而蔬菜和水果摄入量明显不足。其中慢性萎缩性胃炎更为突出，故应加强慢性胃炎人群的营养干预评价，及时有效地改善其营养状况。

关键词：慢性胃炎;营养状态;膳食结构;营养素;营养不良

慢性胃炎的发生与饮食因素有密切联系，一些流行病学研究和荟萃分析结果显示，大量摄入盐、腌制或熏制食物，以及干鱼、肉类、精制碳水化合物会显著增加患胃癌的风险，而纤维、新鲜蔬菜水果与胃癌的发生呈负相关[1-8]。该研究采用横断面研究，分析比较慢性萎缩性胃炎人群与非萎缩性胃炎人群的营养状况及膳食营养素摄入水平，并通过分析两组人群的产能营养素供能情况、每周摄入的食物种类及各种食物的消费水平，为改善慢性胃炎患者的营养状况提供科学参考，并为慢性胃炎患者的膳食指导提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

该研究为横断面研究。选取山东某医院消化内镜室胃镜检查者，按照纳入和排除标准筛选研究对象：纳入标准：（1）年龄18～69岁，性别不限;（2）排除消化系统胃溃疡、出血等器质性病变。排除标准：（1）年龄低于18岁;（2）近6个月服用抗生素;（3）存在较严重的反酸、呕吐等胃肠道症状;（4）肝脏病变、肾脏病变等器质性病变;（5）正处于疾病治疗期;（6）有肠易激综合征等。签订知情同意后，共纳入研究对象427名，其中男性207名、女性220名。收集所有研究对象的个人基本信息、相关临床检查信息，采用24h膳食回忆法和食物频率法收集研究对象近期和过去约6个月内的食物摄入情况。根据胃镜检查结果和标准，将研究对象分为慢性非萎缩性胃炎组和慢性萎缩性胃炎组，比较非萎缩性胃炎组与萎缩性胃炎组人群食物摄入种类及数量。

1.2 研究方法

1.2.1 胃镜及诊断标准 调查对象禁食8h以上，前1天的饮食应注意服用易消化、无色的食物，尽量不食用深色的蔬菜水果。患者抽血化验，检查血常规、乙肝、凝血功能。仔细询问患者的病史，使用抗凝剂停药1周，并对患者进行体格检查，包括生命体征、心肺听诊和肺通气功能评估，对患者用药史及过敏史做简单的询问和调查。以上检查均无误后，签署知情同意书，最后由专门研究人员给予50mL水，其主要成分为西甲硅油（去泡）、碳酸氢钠（清洁）、糜蛋白酶（分解黏蛋白和纤维蛋白）。诊断标准：（1）慢性非萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现;（2） 慢性萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露;可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。

1.2.2 问卷调查 调查前，所有调查人员均参与培训并考核合格。调查时采用面对面交流的方式，告知患者关于本次调查的目的及意义，并签署“知情同意”或加盖手印。问卷内容包括基本信息（性别、年龄、身高、体重、经济水平等）、食物摄入频率和24h膳食回顾。以家庭为单位对油脂类的摄入量进行了定量調查，其他食物均以个人为单位调查摄入频率和摄入量，设置4个频率单位（次/天、次/周、次/月、次/年）。

1.2.3 能量及供能物质的摄入水平 采用3d连续24h膳食回顾调查获得研究对象的过去3d内摄入的所有食物的种类和数量（含加餐），根据家用量具、食物模型以及食物图谱等估计食物摄入量，并在调查中尽量避免节假日等特殊时间，以减少偏倚。将调查的膳食资料输入“家庭营养师——营养学专家系统veil.1（测试版）”的 “营养计算器”，计算其24h内的平均能量及各类营养素摄入水平。

1.2.4 膳食多样化评分（DDS）计算 根据“中国居民平衡膳食宝塔”将日常食物分为9大类：谷薯类、蔬菜类、蛋类、鱼虾类、畜肉类、奶类及其制品、豆类及其制品、水果类、油脂类。根据食物频率表（FFQ），累计研究对象1周内消费的食物种类计算DDS，消费1类食物计1分、两类食物计2分，最高为9分，食物消费频率及数量、饮料以及糖果等均不参与计分。

1.2.5 体质指数（BMI） 根据测量的身高和体重计算BMI值，计算公式为：BMI=体重（kg）÷身高（m）2;采用适用于中国人群的分类标准，将BMI<18.5kg/m2、18.5～23.9kg/m2、24.0～27.9kg/m2、≥28.0kg/m2分别定义为消瘦、正常、超重和肥胖。

1.3 质量控制

所有调查人员在开始调查以前均需要参加统一的培训，并在培训结束后通过考核方可参加调查。在培训中，根据统一标准对食物重量进行精确的量化，例如标化汤勺、饭碗的容量等，数据录入后按5%比例分别对调查结果和数据录入结果进行抽样复核，保证数据的准确性。调查员应根据被调查者的文化水平及时调整询问方式，提高研究对象理解配合水平。

1.4 统计分析

采用SPSS 24.0处理数据，Excel 2016作图;能量、营养素及食物摄入量的集中趋势与离散趋势的统计描述采用均数±标准差（±s），对符合正态或近似正态的计量资料采用方差分析，对方差不齐的计量资料采用独立样本Mann-Whitney U检验;采用方差分析、独立样本Mann-Whitney U检验、χ2检验或者Fishers精确概率法分析研究对象营养状况及生活习惯、营养素摄入水平、膳食种类。显著性检验水平α=0.05。

2 结果与分析

2.1 基本特征

共427名慢性胃炎患者参与该研究，年龄在18～69岁间，平均年龄为46.11岁，其中女性220名（51.5%）、男性207名（48.5%），本科以上学历仅占25.7%;慢性萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎两组间在性别、年龄、经济水平构成均无统计学差异（P>0.05），但不同文化程度间有差异（P<0.05）（表1）。

2.2 营养状况及生活习惯

慢性胃炎患者BMI总体平均水平为23.92kg/m2，其中，慢性非萎缩性胃炎组BMI平均水平为23.82kg/m2、慢性萎缩性胃炎组BMI平均水平为24.02 kg/m2。根据BMI水平判断研究对象的营养状况，结果显示，慢性胃炎患者总体低体重率占4.7%，其中慢性非萎缩性胃炎组和慢性萎缩性胃炎组两组间低体重率、超重率、肥胖率均没有统计学差异（P>0.05）;从吸烟习惯来看，慢性非萎缩性胃炎组吸烟率为10.2%、慢性萎缩性胃炎组吸烟率为15.3%，但两组间没有统计学差异（P>0.05）;从饮酒习惯来看，慢性非萎缩性胃炎组饮酒率为15.6%、慢性萎缩性胃炎组饮酒率为28.8%，两组间有显著统计学差异（P<0.05）（表2）。

2.3 能量及供能物质分析

由图1可见，慢性胃炎患者能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪平均摄入水平分别为1 887kcal/d、268.94g/d、68.33g/d、60.42g/d，其中慢性非萎縮性胃炎组和慢性萎缩性胃炎组的能量平均摄入水平分别为1 831、1 940 kcal/d，慢性萎缩性胃炎组能量摄入水平显著高于非萎缩性胃炎组（P<0.05）。从三大产能营养素摄入水平看，慢性非萎缩性胃炎组碳水化合物摄入显著低于慢性萎缩性胃炎组（258.64g/d vs 278.77g/d）（P<0.05）、蛋白质摄入量显著高于萎缩性胃炎组的摄入水平（72.66g/d vs 64.19 g/d）（P<0.05）、非萎缩性胃炎组脂肪摄入量（58.85g/d）低于萎缩性胃炎组（61.92g/d）（P>0.05）。

2.4 膳食多样化（DDS）及食物消费水平分析

膳食多样化是指在1周以内摄入的食物种类，每摄入1类为1分，最高为9分。研究对象1周内摄入的食物种类为3～9类，慢性胃炎患者DDS评分为7.22分，其中慢性萎缩性胃炎组DDS为6.95分，明显低于非萎缩性胃炎组的7.52分（P<0.05）（图2）。慢性萎缩性胃炎组DDS主要集中于6～8分，占70.2%，其中，25.2%的人群每周摄入食物种类达7类，每周摄入8类、6类分居二、三位，分别为23.0%（51人）、22.0%（49人），慢性萎缩性胃炎组每周摄入食物种类达9类的仅 14.9%;非萎缩性胃炎组DDS主要集中于7～9分，27.8%的人群能每周摄入7类食物，8类的有62人（30.2%）、9类的人群为47人（22.9%），在DDS不同分值中，DDS评分为4、5、9分时，慢性萎缩性胃炎组与慢性非萎缩性胃炎组所占的比重有显著的统计学差异（P<0.05），其他各分值中两组人群所占的比重均无显著的统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

该研究发现，慢性胃炎人群低体重率较高，且每周摄入的食物种类较少，以碳水化合物、少蔬菜水果等饮食结构为主，整体膳食结构不合理。从膳食营养素摄入水平看，慢性萎缩性胃炎组的能量、碳水化合物摄入量均高于非萎缩性胃炎组，蛋白质摄入量低于慢性非萎缩性胃炎组;从膳食种类消费情况分析，较非萎缩性胃炎组相比，萎缩性胃炎组膳食种类单调，同时还发现，萎缩性胃炎组蔬菜水果摄入量明显低于非萎缩性胃炎组，但两组均未达到膳食推荐量，提示慢性胃炎患者可能已改变他们的饮食习惯以减轻其相关症状。该研究仅对慢性萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎人群的膳食营养状况进行了比较分析，没有选择正常对照组。原因主要有：胃镜是诊断慢性胃炎的金标准，一般正常人群无症状很少也不愿去医院进行胃镜检查;其次不排除正常人群可能也会有慢性胃炎，故而不能正确反映正常人群的情况，也会影响该研究的结果。故该研究没有选择正常人群作为对照组。一项来自韩国的关于慢性胃炎与饮食因素的相关性研究表明，慢性胃炎患者比正常对照组进食糖类及胆固醇的量明显降低，但是却会食用更多的淀粉类食物[9]。除此之外，研究还发现，高脂肪的食物会延长胃的排空时间，而含有大量嘌呤的肉汤会增加酸的分泌，慢性胃炎患者能量、碳水化合物、蛋白质摄入量均低于其正常组人群摄入量[10]，龚雪妍[11]研究发现，慢性胃炎患者的饮食结构特点，粗粮、蛋及奶制品、薯类摄入不足;禽畜肉摄入过多，而鱼虾肉摄入过少;蔬菜水果不能保证每日都摄入，与该研究结果一致;慢性胃炎BMI平均水平为22.62kg/m2，该研究结果略高，但都在正常体重范围内，关于BMI与慢性胃炎相关性还需进一步研究。此外，该研究仅是从宏观营养素方面分析，但具体维生素的量及种类还需进一步深入研究。

该研究还发现，慢性萎缩性胃炎患者能量、碳水化合物摄入量显著高于慢性非萎缩性胃炎组，蛋白质摄入量显著低于慢性非萎缩性胃炎组。可能是两组人群对营养物质的消化吸收能力不同，其可能的机制为[12-13]：（1）慢性萎缩性胃炎较大面积的萎缩使内因子、维生素B2、维生素B12、叶酸、锌等在胃内吸收不良;（2）胃黏膜内腺体的萎缩使胃壁细胞减少，从而使胃酸分泌减少因而导致一系列消化酶元不能激活使消化功能降低、胃动力减弱、水溶性维生素吸收减少;（3）窦胃泌素细胞随着正常幽门腺的消失而消失，导致正常生理控制系统中的胃泌素-17反馈效应受损。膳食多样化指1周内摄入的食物种类，能有效地反映个体的膳食营养质量。该研究发现，慢性胃炎患者每周摄入食物种类基本达到7种，其中36.7%的慢性萎缩性胃炎组人群每周摄入的食物种类不足7类，慢性非萎缩性胃炎组仅有19.0%不足7类食物，表明慢性萎缩性胃炎组人群膳食比较单调，种类偏少，这可能与两组人群不同的营养与健康意识造成的，但其具体作用机制有待进一步研究。此外，该研究还发现，慢性萎缩性胃炎饮酒率显著高于非萎缩性胃炎组，其可能是因为胃黏膜微循环障碍被认为是乙醇引起胃损伤的主要致病机制。乙醇使胃黏膜血管通透性升高，使胃黏膜的血流瘀滞[14]。同时，乙醇还可引起胃黏膜组胺和白三烯的含量升高直接损伤胃黏膜[15-17]。

综上所述，该研究慢性胃炎人群膳食结构不合理，蔬菜水果不能保证每天都摄入，应加强慢性胃炎患者的饮食指导，增加食物摄入种类，加强对患者均衡膳食结构的科普与教育。但该研究也存在一定局限性，该研究横断面性质不能确定饮食因素、生物标志物以及慢性胃炎之间的因果关系。在后续研究中，应注重对膳食模式、营养状况及单一食物之间的综合性研究，为慢性胃炎患者的膳食指导提供科学依据。

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