肿瘤患者发生静脉炎的多因素分析

张秀莲 陈秀莹 曾幼珊

摘要：目的：了解放射肿瘤科患者在住院期间发生静脉炎的各种因素;通过分析和总结和改进，减少患者静脉炎发生的几率。方法：对本科室2019年1月至2019年10月住院患者输液7000人次发生静脉炎的几率进行分析、总结、改进。结果：患者静脉炎的发生有多种因素，（1）患者个体情况如意识状态，营养状态，皮肌炎;肿瘤患者由于肿瘤压迫食管或者放射性口腔黏膜炎导致进食困难，营养状态差，老年患者皮下脂肪薄，血管弹性差;脑转移的患者意识不清，烦躁不安可直接引起静脉炎的发生（2）高渗性和强刺激药物的影响，直接导致静脉炎，左氧氟沙星对血管的刺激作用，在输液中血管走向处出现瘙痒、炎症的症状。（3）护士的静脉穿刺水平、留置针固定不牢，静脉留置针时间超过3天。结论：以上几个因素都直接关系静脉炎的发生率，由于肿瘤患者治疗方式决定，多次住院的患者静脉炎的发生率几乎是100%，有文献报道患者发生静脉炎的几率达80%，这结果有点相似。但是因肿瘤患者治疗的特殊性，多次住院的患者通过护理干预后能够延迟静脉炎发生。

关键词：个体因素;静脉炎;护理干预

【中图分类号】R73    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-131-02

静脉输液是肿瘤患者治疗和维持营养支持最直接的途径，肿瘤患者在静脉输液的过程中，受患者个体因素的影响，长期静脉输注高渗性溶液和刺激性强的药物：如左氧氟沙星、康莱特、脂肪乳、氨基酸、甘露醇、氯化钾、抗肿瘤化学药物等，因化学药物的刺激作用使局部静脉管壁发生炎症病变，本文通过对本科室2019年1月至2019年10月期间静脉输液的患者进行护理干预、健康宣教以及加强护士的技术培训，总结归纳发生静脉炎的原因和提出对策进行改进。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本科室2019年1月至2019年10月期间住院总数达31201人次，新入院1150人次，静脉输液总数7000人次，其中化疗2779人次，使用头皮钢针输液1442人，静脉留置针输液4020人次，其中药物外渗432例，导管堵塞454例，中心静脉导管输液1538人次，中心静脉输液外渗1例，导管堵塞19例。

1.2原因和方法分析

（1）个体因素 肿瘤患者放射治疗期间由于射线对口腔黏膜的损伤、无法进食导致脱水状态，食管癌患者由于肿瘤的压迫进食困难导致长期营养不良，机体处于脱水状态，血管血流速度慢，弹性差;患有皮肌炎的患者，尤其是老年患者，皮肤弹性差，血管壁薄，难于穿刺和固定;而且穿刺后由于药物的刺激性，很容易发生穿刺点外渗，或者穿刺点上方发生肿胀;上腔静脉阻塞的患者由于只限于单侧肢体输液，血管使用率高，也容易引起静脉炎。

（2）药物因素 肿瘤患者在诊疗过程中高压输注造影剂;进食困难者必须通过静脉营养支持治疗，补充水分和电解质、脂肪乳、氨基酸、甘露醇等高渗性高刺激的药物;化疗患者需要多个疗程输注化疗药物以结合放射治疗，以达到治疗和消灭肿瘤的作用。根据药物的刺激性，长期营养不良、进食困难的患者，尽量使用中心静脉输液，以减少反复穿刺引起的机械性静脉炎;在化疗药物输注前要确保患者已经留置静脉留置针而且要选择相对粗直，有弹性，无静脉瓣，血流丰富的血管，要避免关节，易于固定;腐蚀性强的药物如阿霉素、长春新碱类药物必须保证在中心静脉导管输注，输注前要回抽回血，确保静脉导管的通畅，而且使用前后要用地塞米松或者甲泼尼龙迅速冲管治疗，减轻血管对药物的炎性反应。本科室12例使用长春瑞滨患者化疗前后均使用地塞米松5Mg，或者甲泼尼龙20mg快速冲管，未出现静脉炎的发生。

（3）护士的穿刺技术 加强穿刺技术操作培训，新入职护士上岗前培训，上岗后由年资高的护士带领;受新入职护士心理因素的影响，遇到血管弹性差、不配合的患者，会直接影响护士的穿刺技术，导致反复穿刺，会加重静脉炎的发生。

（4）护士的责任心  静脉输液期间加强巡视、随时观察患者输液情况，保证输液过程顺利通畅，避免挤压输液器，避免在静脉输液不通畅时把留置针往后拽。患者输液期间血管使用顺序按从远端到近心端，以确保血管静脉使用的几率;

护理干预  加强对患者的健康宣教，指导患者输液完毕后用土豆切薄片外敷穿刺静脉处，沿着血管穿刺静脉敷贴，并及时更换。土豆是一种天然食物，含有胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用具有散淤血、消肿、止痛、消炎、促进损伤组织细胞修复的作用。笔者曾经用土豆片外敷碘普罗胺外渗引起的肢体肿胀，30min可以使局部肿胀扩散，2小时局部肿胀消退50%，4小时局部肿胀全部消退。如局部血管瘙痒、红肿、疼痛要抽回血，确保针尖在血管内。如果有药物外渗患者要及时更换血管输注，局部用50%硫酸镁湿敷或者使用冰袋冰敷，直至局部肿胀消退。有3例奈达铂化疗患者外渗的马上使用硫酸镁湿敷，2小时后肿胀基本消退。喜辽妥外是由动物肝脏提取的黏多糖肝素脂，具有抗炎、促进血肿吸收，抑制血栓的形成，促进局部血液循环，刺激受损内皮细胞再生功能，并迅速缓解疼痛及压迫感，监控额肿胀，

吸收渗出液体，刺进结缔组织的复原.指导患者静脉化疗后和晚上睡前在血管周围涂抹喜辽妥，从下到上沿着静脉走向，轻轻用指蹼按摩药物至皮肤吸收。

1.4 結果

肿瘤患者由于长期营养不良，以及多次疗程的化疗，长期输注高刺激高渗性药物，1990年美国静脉输液协会颁布的指南中，认为可接受的外周静脉输液性静脉炎发生率为5%，发生静脉炎的几率几乎是80%，这极大增加了护士的穿刺难度和病人的痛苦，使多数病人抗拒输液。因此在加强护理人员穿刺技术的培训同时加强对患者的护理干预和健康宣教，能够有效延迟患者静脉炎的发生时间，减轻患者穿刺的痛苦和治疗费用，减少了护士工作量。

参考文献

【1】静脉炎的预防及护理措施  黄燕彬 黄文英 中外医学研究  2010年4月第8卷第8期

【2】静脉输液不良反应及防治措施    中国学术论文网

【3】静脉炎的预防及护理措施  黄燕彬 黄文英 中外医学研究  2010年4月第8卷第8期

【4】喜辽妥在静脉炎防治中的研究进展 李旬，项亚娟，刘迎梅上海护理2009年9月第9卷第5期

【5】戴德银 实用新药特药手册【M】;第3版，北京，人民军医出版社。2003 1134

【6】堂映辉，高林春，刘光琼。静脉炎的防治及处置进展【J】解放军护理杂志，2001.18（4）;86