集束化护理干预在重症患者大便失禁性皮炎发生中的应用效果

张新莲

【摘要】目的：探究集束化护理干预在重症患者大便失禁性皮炎发生中的应用效果。方法：选择2016年1月～2017年1月我科收治的重症患者40例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予集束化护理，比较两组患者发生失禁性皮炎的几率。结果：观察组患者发生失禁性皮炎的几率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理干预能有效降低重症患者发生大便失禁性皮炎的几率，值得临床推荐。

【关键词】集束化护理干预;重症患者;大便失禁性皮炎

失禁性皮炎是指尿液或粪便对皮肤造成的短暂性或持续性刺激，患者主要表现出皮肤红斑、水肿、糜烂和二次感染等，属于一种炎症反应。大便失禁患者若不及时干预，久而久之患者会并发压力性溃疡、会阴部炎症和骶尾部皮炎等，增加了治疗和护理的难度，加重患者的生理与心理负担[1]。所以对患者尽早进行干预及护理等，是控制疾病发展的可靠手段。集束化护理是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，对难治性疾病的处理效果显著。本文回顾性分析了既往收治的40例重症大便失禁患者的集束化护理效果，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2017年1月我科收治的重症患者40例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组20例。对照组男12例，女8例;年龄32～77岁，平均（51.2±9.7）岁;其中感染性休克4例，重症肺炎3例，多器官功能衰竭2例，呼吸衰竭1例。观察组男11例，女9例;年龄30～75岁，平均（51.0±10.0）岁;其中感染性休克5例，重症肺炎3例，多器官功能衰竭2例。两组患者在性别比、年龄、疾病类型比较上P>0.05，差异无统计学意义，可比。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理，患者一旦出现大便溢出则及时进行清理，随后予以温水将肛周皮肤清洁干净，保证周围皮肤的干燥性。观察组患者在此基础上给予集束化护理，具体如下：①建立护理小组：挑选处理慢性创口经验丰富的专科护士作为小组的成员，并对本次重症患者出现大便失禁性皮炎进行预防护理，制定集束化护理的相应规程与操作，由护士长担任组长，全面负责本次工作。②危险性评估：采用会阴部皮肤状况评估工具（PAT）对患者发生失禁性皮炎的风险因素进行评估[2]，包括刺激物强度、刺激物持续时间、会阴部皮肤状况、整体影响因素等，根据评估结果将患者分为高危组与低危组，并根据结果制定相应的护理计划。③皮肤清洁护理：患者便后尽快将大便清理干净，并使用温盐水与软布对皮肤进行清洁，随后予以干净纸巾擦拭皮肤，切勿使用消毒水或肥皂水对肛周皮肤进行清洁，擦拭与清洁过程均应当以轻柔的动作进行，避免皮肤损伤。④皮肤保护护理：采用3M喷洒保护液对肛周皮肤进行喷洒，由此在患者的皮肤形成一层透明、透气的保护膜，有效保护皮肤，降低大便与皮肤直接接触的时间，降低大便对皮肤的刺激。⑤饮食护理：患者在院期间应当使用易消化、高蛋白、丰富膳食纤维的食物，增加患者胃肠道的蠕动，规律排便，能有效提升患者的免疫能力，降低感染。

1.3观察指标

对两组患者的肛周皮肤进行观察，统计两组患者发生失禁性皮炎的几率[3]，I度：肛周皮肤明显红斑，触之有潮湿感，患者自觉瘙痒;II度：肛周皮肤糜烂且合并水疱;III度：肛周皮肤严重破溃，深度可达肌层或面积扩大到阴囊腹股沟;发生率=（I度+II度+III度）/总例数×100.0%。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组失禁性皮炎发生情况比较

3讨论

大部分危重症患者都存在肠道菌群失调、肛门括约肌松弛等现象，所以重症患者易发生腹泻、大便失禁等并发症。粪便对于人体皮肤本身属于一种化学刺激，会引发肛周和会阴部皮肤潮湿甚至代谢产物侵蚀等现象，损害皮膚的角质层，此时皮肤的抵抗力下降，容易诱发失禁性皮炎。集束化护理干预对失禁性皮炎的护理主要是通过对患者的潜在危险因素进行评估后给予预防性和控制性的护理措施，在患者出现肛周皮肤受损前，予以动态的监控与保护，保证肛周皮肤的干燥，能有效降低大便失禁性皮炎的发生率。本次研究中，所有重症患者均出现糊状或水样大便，采用负压吸引对大便进行清理收集后，再对患者的肛周皮肤进行护理，包括喷洒3M喷洒保护液和皮肤护理粉等，建立皮肤屏障，隔绝污染物，相比单纯的常规护理，患者发生大便失禁性皮炎的几率显著下降（P<0.01）。

综上所述，集束化护理干预能有效降低重症患者发生大便失禁性皮炎的几率，值得临床推荐。

参考文献

[1]贾丽萍.集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，13（34）：66，70.

[2]么颖，陈琪，祝鹏英.集束化护理干预在重症患者大便失禁性皮炎发生中的应用效果[J].国际护理学杂志，2018，28（3）：289-291.

[3]孙珊.集束化护理在防治ICU腹泻患者肛周皮炎的临床效果分析[J].内蒙古中医药，2017，23（23）：248-249.