急诊救治急性有机磷农药中毒效果及临床心得分析

李文刚

[摘要]目的：分析急诊救治急性有机磷农药中毒效果及临床心得。方法：回顾性分析2018年1月至2019年1月在本院接受急诊救治的61例急性有机磷农药中毒患者资料，结合患者治疗的情况及效果进行总结。结果：61例患者治疗后，2例患者由于气管插管后诱发肺部感染，呼吸机麻痹与呼吸衰竭死亡，59例患者痊愈出院，痊愈率为96.72%。结论：急诊救治急性有机磷农药中毒，需要在全面清除毒物的基础上，合理应用抗胆碱酯酶药物及对症治疗，降低患者死亡率，提升急诊救治的效果。

[关键词]急诊救治;急性有机磷农药中毒;治疗效果

[中图分类号]R595.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0292-02

我国为农业大国，有机磷农药的应用范围较广，使用较为普遍。同时由于机械化程度较低，很多工作由人力完成，也增加了有机磷农药中毒发生率。有机磷农药中毒患者多具有神经系统症状、烟碱样症状等，在未得到及时治疗的情况下，可能会致使患者出现支气管痉挛肺水肿、呼吸衰竭等症状，危及患者生命安全。文章以回顾性分析的方式，将61例急性有机磷农药中毒患者视为调查对象，结合其诊治的情况进行讨论，分享临床心得，且总结内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2018年1月至2019年1月在本院接受急诊救治的61例急性有机磷农药中毒患者资料。患者中男女数量占比为31：30，年龄范围23-65岁，均数值为（42.83±2.25）岁。皮肤中毒25例，口服中毒36例。轻度中毒14例，中度中毒33例，重度重度14例。人选患者或其家属均签署知情同意书，自愿参与调查研究。

1.2方法：患者人院后，为其快速建立静脉通道，对患者血氧保护度、心率及血压等进行监测和记录。气管插管，应用温清水或者盐水为患者实施胃部反复清洗。常规留置胃管持续引流，每间隔2-4h应用1000-2000ml的盐水实施洗胃处理。结合患者的情况，在患者胃管中注入250ml甘露醇实施导泻处理。患者皮肤中毒，则需要应用肥皂水在患者头皮、皮肤实施全面清洗。在洗胃完成后，对患者生命体征、实验室检查结果等进行记录。重点观察患者的心肌酶谱、肝肾功能及水电解质状态。

结合患者的中毒情况，针对性应用盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）治疗。轻度中毒的患者每次应用盐酸戊乙奎醚注射液国（药准字H20020606，生产企业：成都力思特制药股份有限公司）1-2mg，必要情况下可以联合应用氯解磷定（国药准字H11022018，生产企业：北京华素制药股份有限公司）500-700mg;中度中毒的患者，则每次应用2-4mg，联合应用氯解磷定750-1500mg;重度中毒的患者，则需要每次应用4-6mg，联合应用氯解磷定1500-2500mg。急性有机磷农药中毒患者急救治疗期间，需要坚持早期、足量及反复的治疗原则。在患者中毒后2h内反复应用解毒药物治疗。

针对于重度中毒的患者，还需要应用20-40ml呋塞米（国药准字H31021063，生产企业：上海禾丰制药有限公司）静脉滴注治疗，或者也可以应用125-250ml浓度20%的甘露醇（国药准字H11020861，生产企业：华润双鹤药业股份有限公司）静脉滴注治疗。应用纳洛酮（国药准字H20053316，生产企业：成都苑东药业有限公司）2mg/d静脉滴注治疗，预防患者发生呼吸衰竭症状。

1.3评价标准：痊愈表示患者治疗后中毒症状消失，血胆碱酯酶活性高于10000u/L;好转代表患者治疗后无显著中毒症状，或者症状显著改善，但是仍然存在头晕、乏力等症状，血胆碱酯酶活性高于3000u/L;无效代表患者中毒症状未得到改善或者持续加重。

2结果

61例患者治疗后，2例患者由于气管插管后诱发肺部感染，呼吸机麻痹与呼吸衰竭死亡，59例患者痊愈出院，痊愈率为96.72%。

3讨论

有机磷农药为毒性强烈的药物，能够通过多种路径进入到人体中，被人体所吸收。患者的呼吸道、皮肤接触下，均可能会对其身体造成较大伤害。有机磷农药在进人人体后，能够快速随着血液流动遍及患者全身各个器官。胆碱酯酶活性影响下，患者机体内胆碱酯酶处于持续兴奋的状态下，进而对患者心脏、肾脏功能等会产生不同程度的伤害。

临床治疗有机磷农药中毒主要以洗胃、导泻以及排泄治疗为主，结合患者的中毒情况实施针对性解毒处理。急救治疗中需要明确有机磷农药的特征，能够在人体中快速代谢，在24h内通过肾脏最终以尿液的途径排出人体，在患者体内的残余量较小。医护人员需要为患者实施快速催吐、洗胃处理，物理方式为饮水后刺激患者咽喉位置，药物方式则为口服吐根糖浆后，饮水催吐。但是合并存在高血压、心脏病或者食管胃底静脉曲张的患者，则禁止实施催吐治疗。

洗胃为急性有机磷农药中毒患者抢救的重要环节，需要快速、正确且全面实施洗胃治疗。通常在患者中毒后6-8h洗胃处理，注意出入量的均衡，液量每次在300-500之间，预防大量胃部内容物进入到患者肠道中，致使毒物吸收速度加快。洗胃液可以应用温盐水，其配置方式简单、价格低廉且不会受到农药类型的影响。洗胃期间以左侧卧位为宜，头部需要轻微低于腰腹部位置，预防胃液进入到肠道中。洗胃期间需要注意足量清洗、反复清洗。针对于病情较为严重的患者，可以持续实施胃肠负压吸引治疗。

阿托品为传统的抗胆碱药物，能够发挥拮抗乙酰胆碱的作用。但是过量应用的情况下，会对患者的神经功能状态产生不良影响，致使中毒症状的加重。长托宁为新型抗胆碱药物，其特异性较强，药物半衰期时间长，且患者应用药物后不良反应发生率较低。药物应用期间能够选择性拮抗胆碱，且药物作用效果比较全面。长托宁的药物应用剂量较小，重复应用次数较少，对患者的心率影響较低，临床应用价值较高。

本次数据调查结果显示，61例患者治疗后，2例患者由于气管插管后诱发肺部感染，呼吸机麻痹与呼吸衰竭死亡，59例患者痊愈出院，痊愈率为96.72%。急性有机磷农药中毒患者的急诊救治成功率较高，未来还需要进一步加强研究，提升急救治疗的有效率。

综合上述内容，急诊救治急性有机磷农药中毒，需要在全面清除毒物的基础上，合理应用抗胆碱酯酶药物及对症治疗，降低患者死亡率，提升急诊救治的效果，建议在急性有机磷农药中毒患者治疗期间推广使用。