中药辅助肠内营养干预对胃癌术后患者营养状况的影响

汪麟 王彬翀 李继杨

摘 要：目的：观察和探讨中药辅助肠内营养干预对胃癌术后患者营养状况的影响。方法：选取2015年7月—2018年8月在我院治疗的胃癌术后患者150例随机分为观察组和对照组各75例，对照组在术后对症治疗基础上行常规肠内营养干预，观察组在对照组肠内营养干预基础上辅助中药治疗，观察和比较营养干预后两组患者的营养状况。结果：肠内营养干预后观察组总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）檢测指标明显高于对照组（P<0.05或P<0.01），两组体重比较无差异（P>0.05），但观察组三角肌皮皱厚度和上臂围指标检测值明显优于对照组（P<0.05或P<0.01），观察组营养干预期间恶心、呕吐、腹痛腹胀和腹泻等不良反应发生率明显低于对照组（χ2=6.57，P<0.01）。结论：中药辅助肠内营养干预能明显改善胃癌术后患者的营养状况和减少肠道不良反应的发生。

关键词：中药辅助;肠内营养;胃癌;术后;营养状况

胃癌是临床消化系统最常见的恶性肿瘤之一，该病具有隐匿性，早期不易被发现，确诊之后往往失去最佳治疗时机，所以死亡率较高。胃癌患者由于胃消化功能受损导致食欲减退和吸收障碍，同时肿瘤对营养物质进一步消耗，所以患者常出现营养不良状况[1]。患者术后因围手术期禁食和机体对手术的应激反应致使营养不良状况进一步加重，严重影响预后。因此，对胃癌术后患者给予充分有效的营养支持是术后治疗的重要环节。肠内营养干预是胃癌术后最常用的营养支持方法，该方法对改善患者的营养状况具有一定的临床效果。中医理论认为，胃癌术后患者常出现正气损伤和气血不足，导致脾胃虚弱，造成消化、吸收障碍[2]。为了提高患者术后的营养状况，我院近几年根据中医辨证理论在肠内营养干预基础上行中药辅助治疗取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2018年8月在我院治疗的胃癌术后患者150例为研究对象，随机分为观察组和对照组各75例，其中观察组男性42例、女性33例，患者年龄在48～72岁，平均年龄为61.8±2.8岁;患者病程在7～15个月，平均为8.9±1.3个月;对照组男性41例、女性34例，患者年龄在45～73岁，平均年龄为61.8±2.9岁;患者病程在6～16个月，平均为8.8±1.7个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 入选和排除标准

（1）所有患者术前诊断均符合《胃癌诊断标准》中相关诊断，术后病理证实均为腺癌，病理分期在II～III期。（2）患者术前3个月内均未行常规肠内营养支持和免疫治疗。（3）患者术前和术后营养治疗期间均未行放化疗。（4）排除代谢性疾病、免疫缺陷性疾病和心肝肾功能严重障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组术后给予补液、抗炎、抑酸等对症治疗。在对症治疗基础上给予常规肠内营养干预，具体为：术后第1天经胃管注入100mL生理盐水，术后第2、第3天缓慢注入肠内营养混悬液（纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20030012，规格500mL/瓶），每天100mL左右，滴速控制在30～50mL/h，第4天开始根据病情每天逐渐增加营养液剂量和滴速，维持能量在2 000～2 500kcal/d，持续到术后第10天后逐渐过渡到半流质和普通饮食。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上给予中药口服辅助治疗。具体为：将黄芪25g、白术20g、党参25g、茯苓20g、陈皮15g、厚朴10g、当归10g、白芍10g、甘草5g加入1 000mL水中煎熬至200mL左右后去渣，从第2天开始在肠内营养液注入后经胃管滴入，根据病情调整入量，持续10d。

1.4 临床观察指标

（1）对患者营养干预前（术前第3天）和营养干预后（术后第10天）行静脉血采集，对静脉血离心分离后的血清使用全自动分析仪检测总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）含量。（2）使用皮尺测量患者营养治疗前后三角肌皮皱厚度和上臂围。（3）观察患者术后营养治疗期间恶心、呕吐、腹痛腹胀和腹泻等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

将上述所得数据采用SPSS19.0统计软件处理，资料以均数±标准差（±s）表示，两组营养指标比较采用t检验，不良反应比较采用χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组血清蛋白比较

两组患者营养干预前TP、PA、ALB指标检测无明显差异（P>0.05），营养干预后两组上述指标均有所改善，但观察组上述指标检测值明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2 两组体重、三角肌皮皱厚度和上臂围比较

营养干预前两组体重、三角肌皮皱厚度和上臂围指标检测值比较无显著差异（P>0.05），营养干预后两组体重指标无显著差异（P>0.05），但观察组三角肌皮皱厚度和上臂围数值明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3 不良反应比较

观察组营养干预期间恶心、呕吐、腹痛腹胀和腹泻等不良反应发生率为13.33%，对照组上述不良反应发生率为30.67%，观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=6.57，P<0.01）（表3）。

3 讨论

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，临床治疗主要以根治性手术为主。但大多数患者由于术前存在营养不良状况，术后由于大部分胃组织切除和手术应激反应导致患者营养摄入和吸收进一步减少而加重营养不良[3]。研究显示，胃癌术后营养不良患者的体内TP、PA和血清ALB含量明显降低，致使免疫功能下降，严重影响患者的预后[4]。肠内营养干预是胃癌术后患者机体获取营养的主要通道。肠内营养液中含有大量蛋白质、氨基酸和微量元素等营养物质，可在一定程度上改善患者的营养不良状况。但肠内营养液经常造成水、电解紊乱和糖代谢异常而影响肠道的吸收;同时，由于营养液在肠道内处于高渗状态会导致肠道功能发生紊乱，患者常出现恶心、呕吐、腹痛腹胀和腹泻等并发症，对改善营养状况造成严重影响[5]。因此，如何增强胃癌患者术后的肠内营养疗效和降低肠道并发症以改善预后成为广大医师研究的热点问题。

相关研究指出，中医治疗术后胃癌以健脾益气和扶正祛邪为主[6-7]。研究显示，四君子汤对胃肠道功能调节和粘膜具有很好的临床效果[8]。本研究使用方剂主要是在四君子汤基础上加减而成，方剂中重用党参和黄芪以补气扶正，对机体气虚、乏力具有很好的治疗效果;白术和茯苓具有健脾、补中之功效，对脾虚和中气不足具有很好的补充作用;陈皮和厚朴理气、健胃，同时疏通肝气，减少恶心呕吐;当归具有养血之功效;甘草调和诸药，使诸药共用后达到健脾和胃、補气扶正功效，促进胃肠道吸收和减少不良反应。本研究结果显示，观察组在中药辅助治疗下TP、PA、ALB等指标明显高于对照组（P<0.05或P<0.01），三角肌皮皱厚度和上臂围测量指标明显高于对照组（P<0.05或P<0.01），但恶心、呕吐、腹痛腹胀和腹泻等并发症的发生率明显降低（P<0.05），与上述文献报道相符。

综上所述，中药辅助肠内营养干预能明显改善胃癌术后患者的营养状况和减少肠道不良反应的发生，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]魏红，方建.楼银妹中药辅助营养方案对胃癌术后患者营养状况与免疫功能的影响[J].新中医，2015（5）：234-236.

[2]潘程程，李岩.四君子汤及其活性物质对胃肠动力作用的研究进展[J].世界华人消化杂志，2014（25）：3786-3790.

[3]Chen K，He Y，et al.Comparing the short-term outcomes of intracorporeal esophagojejunostomy with extracorporeal esophagojejunostomy after laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer[J].BMC Surg，2016，16（1）：13.

[4]张明辉，徐光如，徐金华，等.胃癌患者术前血小板/淋巴细胞比值的预后意义[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（10）：913-918.

[5]熊轩伟，夏联义，吴飞马.中药辅助常规肠内营养对胃癌术后营养状况的影[J].湖北中医药大学学报，2018，20（2）：67-69.

[6]焦蕉，李东芳.中医药防治胃癌术后复发转移的研究进展[J].中医药导报，2013，4（2）：110-112.

[7]元传霞.胃癌术后中药辅助行胃肠内营养64例疗效观察及护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（8）：60.

[8]吴艳梅，马贤德，韩晓伟，等.四君子汤治疗脾虚证实验研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015（10）：66-67.

Abstract：ObjectiveTo observe and explore the effect of TCM-assisted enteral nutrition intervention on nutritional status of postoperative patients with gastric cancer.MethodWe selected 150 cases of postoperative patients with gastric cancer in July 2015 to August 2015 in our hospital and randomly divided them into observation group and control group with 75 cases in each group.The control group received conventional enteral nutrition intervention on the basis of symptomatic treatment after surgery.The observation group was assisted with Chinese medicine treatment on the basis of enteral nutrition intervention in the control group.The nutritional status of patients was observed and compared in two groups after nutritional intervention .ResultAfter enteral nutrition intervention，total protein（TP）and prealbumin（PA），albumin（propagated）detection index was significantly higher than that of control group（P<0.05 or P<0.01），the weights had no differences between the two groups（P>0.05），but the deltoid muscle peel thickness and arm circumference index values in the observation group were significantly better than that of control group（P<0.05 or P<0.01），the incidence of adverse reactions such as nausea，vomiting，abdominal pain，abdominal distension and diarrhea in the observation group during nutrition intervention were obviously lower than that of  control group（χ2 = 6.57，P<0.01）.Conclusion The enteral nutrition intervention with traditional Chinese medicine can significantly improve the nutritional status of patients after gastric cancer surgery and reduce the occurrence of intestinal adverse reactions.

Keywords：traditional Chinese medicine auxiliary;enteral nutrition;cancer of the stomach;postoperative;nutritional status

（责任编辑 唐建敏）