拉直的脊柱缘何导致动脉瘤易破？

郑月宏

每当我们提起“瘤”字时，大多数人脑海中浮现的都是肿瘤，接下来便是良性和恶性之分。可是有一种“瘤”虽不属于肿瘤，但其危险程度却远远超过大多数恶性肿瘤，且致死率极高，这便是“动脉瘤”。在我国，动脉瘤的患病率正逐年增加，有数据显示我国平均每100人中约有3人是动脉瘤携带者，而在大洋彼岸的美国，每年也有超过3万起动脉瘤破裂的病例及约2.5万人死于动脉瘤，而这其中百分之四十的病例从发病至死亡不超过24小时，其危险性及严重性可见一斑。

所以动脉瘤就像是藏在体内的炸弹，随时都有爆炸的可能。可什么是动脉瘤呢？郑主任告诉我们，动脉瘤是由于动脉壁薄弱引起的动脉增大所导致的，通常情况下没有症状，也不容易发现，但不显示症状并不一定代表着不危险，一旦动脉瘤发生破裂则极有可能导致致命的危害。那么又有哪些部位容易发生动脉瘤呢？郑主任敲了敲黑板：有动脉的地方都有可能发生动脉瘤，这其中属腹主动脉瘤的发生率最高，可达80%以上，相对而言胸腹主动脉的发病率就会稍低一些，但仍是十分的危险。

〇 脊柱拉直却引发胸腹主动脉瘤？

故事的主人公叫徐凤莲，从小她便患有一种无法治愈的疾病——脊柱侧弯。26岁的她身高只有1米37，她的心肺功能因为压迫都在逐年减退，严重的脊柱侧弯已经危机她的生命。十分幸运的是，2016年她在成都的一家医院找到了能够救治她的医生，于是除了求生的信念，每天伴随着她的就只剩下冷冰冰的钢钉和刺骨的疼痛——医生帮助他用打入钢钉及物理牵拉的方式将她的脊柱一点一点的拉直，数十颗钢钉被一一打入她的骨头内，在经过两年长时间的生拉硬拽，徐凤莲才终于站直了身体，比原来1米37的个头足足拉高了28厘米。

对徐凤莲来说，数十年的磨难终于成功度过，本以为可以凤凰涅槃、重获新生，然而上天却向她开了一个更大的玩笑：她肚子里的另外一个“炸弹”的导火索正因脊椎的拉直而被点燃——胸腹主动脉瘤。

〇 胸腹动脉瘤

郑主任向我们解释道，在人体腹部和胸部结合的地方，有四根特别重要的血管，常被医生们亲切地称为“四根毛”，其中两根是通向肾脏的肾动脉，另外两根则分别通向肝脾胃和肠子。

小徐本身就有脊柱侧弯，而且累及的范围比较大，适用于中老年人的置入支架法对小徐来说也并不十分合适，而且她的胸腹主动脉瘤已经侵犯到双侧肾动脉和肠动脉，一旦肠动脉无法正常供血，那么肠道便会很快坏死;一旦肾动脉无法正常向肾脏供血，那么失去血供的那颗肾脏便会失去功能。所以这个位置的动脉瘤常常被认为是手术禁区，治疗困难非常大。

〇 为什么身体拉直反而更危险？

小徐在脊柱侧弯的时候血管一直长期处于扭曲的状态，随着脊柱的拉长，主动脉也跟着被拉长，而由于下部还有胸腹主动脉瘤，于是拉伸导致这一部分动脉的血管壁变得越来越薄，破裂的风险越来越高，所以她的动脉瘤也就愈加危险。

郑主任告诉我们，小徐的手术非常棘手，手术失败最可怕的后果根本不是死亡，而是截瘫和肾衰竭，这对于只有29岁的她来说生不如死。一般来说，动脉瘤停留在鸡蛋大小（4厘米左右）时破裂的可能性不大，但若长到大于5厘米则会有较大的破裂概率。术后的并发症在早期手术中的出现率约为10%，随着医疗技术的进步，现在的治疗方法虽然已经大大减少了并发症出现的可能，但在“四根毛”的区域，有一部分血供还负责供应脊髓，这部分血供一旦受到影响或术后血压过低，则极有可能会出现半身瘫痪（截瘫）。另一个术后可能出现的并发症便是因不慎损伤肾动脉而导致的肾衰竭。

〇 动脉瘤的蛛丝马迹

专家告诉我们，动脉瘤在老年人中间是常见的，但是初期几乎没有症状显现，这导致很多人在疾病早期根本无法发现，一旦已经出现局部的疼痛感这说明动脉瘤已经处于将要爆炸的边缘，所以早期的发现对于挽救患者的生命及患者以后的生活质量极为重要。

【检查方法】躺平，手放在肚脐上方，摸一摸是否能摸到跳动很大的一个肿物，如果有，那么便是“掉到肚子里的心脏”。这个肿物一般来说是一个长条形的，像鸡蛋或鸭蛋，随心脏搏动。如果摸到肿物，要提高警惕，及时去医院检查。

【专家提醒】早期筛查腹主动脉瘤，建议做主动脉超声，可以明确的知道动脉瘤扩张或变窄了，合并有高血压、动脉硬化等疾病的老年人要尤其注意。

〇 手术治疗胸腹主动脉瘤

从前较为传统的手术方式为开胸手术，从胸部到腹部开一个大口子，一般需要切除一根肋骨及打开胸腔、膈肌以便手术操作。后来随着技术的进步，在第10肋的地方取出一节肋骨（只切10厘米）后，即可从斜面进行手术，大大的缩小了手术的创伤面积，提高了手术的安全性。

1.传统手术

先把一部分肋骨切开，然后把腹部切开，把脾脏、肠子以及左侧的肾都从左边翻到右边去，在左侧肾脏插一个管子，用冰水来给它灌注，在冷灌注的情况下，肾功能能够得到保护，不会缺血，然后再置换一根血管，然后进行缝合，完成手术。

2.微创手术

专家说动脉瘤虽然听起来非常凶险，但治疗方法也有很多种，其中最常见的就是支架治疗，微创又安全。

微創手术一般通过股动脉穿刺，把支架沿着动脉放进去，拉线，将支架撑开，让血流从支架内流过，然后收回引线，完成手术。微创操作很简单，大部分动脉瘤手术在半小时到1小时内都可以完成。

动脉瘤的微创手术与其他微创手术的不一样之处在于它的特殊支架，腹膜支架和心脏、外周血管的支架不一样，它相当于是在一个金属支架上再戴了一个人工血管，好似自行车轮胎抛锚后在原有的轮胎内再安装一个内胎，将血流与血管壁隔绝，让血流从上向下从支架里流过，从而解决了身体里的“定时炸弹”。

近几年，微创技术发展特别快，大部分病例用介入或放支架的方法就能解决了。只是在“四根毛”的位置还是有难点，可能需要通过传统手术治疗。

〇 知识科普：动脉瘤与其他瘤子的区别

1.动脉瘤不同于肿瘤，良性或恶性肿瘤大部分是一个实体的肿瘤，而动脉瘤相当于一个大动脉慢慢扩张膨胀起来，像气球一样胀大;

2.动脉瘤和动脉粥样硬化斑块也不同，有的斑块往血管内长，斑块越大，血管越狭窄，而动脉瘤是往外扩张的。

（编辑    宋    瑾）