冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白水平与冠状动脉病变的相关性

陈国强，巫剑雄，陈宣龙，黄爱伟 （. 广州市海珠区江海街社区卫生服务中心，广东广州 50300 . 广东省人民医院检验科，广东广州 50000）

冠心病是临床常见的慢性心血管疾病，易发展为心肌梗死、心力衰竭，具有一定的心源性猝死风险[1-2]。有研究报道指出，同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在冠心病患者中出现异常增高[3]。本研究拟探讨冠心病患者血Hcy和hs-CRP水平与冠状动脉病变的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年1月－2018年12月于我院就诊的90例冠心病患者和健康体检的90例健康志愿者，分别设为冠心病组和对照组。研究对象符合纳入与排除标准。纳入标准：(1)冠心病组患者经临床辅助检查证实为冠心病，而对照组经全身体检均未发现异常；(2)神志清醒；(3)对研究知情同意。排除标准：(1)存在精神障碍、认知障碍；(2)合并感染性疾病；(3)合并糖尿病、高血压、免疫系统疾病。冠心病组男47例，女43例；年龄50～79岁，平均(64.95±12.17)岁；冠脉病变支数：单支53例，多支37例；冠脉狭窄程度：中度56例，重度34例。对照组男46例，女44例；年龄50～81岁，平均(65.73±14.05)岁。两组性别、年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 检查前1 d晚上8:00后，受检者需禁食，检查当天清晨保持空腹，采集其外周静脉血液5 mL作为检测标本，离心处理10 min，离心速度为3 000 r/min，待血液分层后，取血清置于－80 ℃冰箱中保存待检。采用东芝Accute TBA-40FR全自动生化分析仪进行血清学检查，检测指标为Hcy、hs-CRP。Hcy正常参考值为5～15 μmol/L，采用循环酶法测定；hs-CRP正常参考值为0.8～8.0 mg/L，采用免疫透射比浊法测定。

1.2.2 观察指标 比较冠心病组与对照组、不同冠脉病变支数患者、不同冠脉狭窄程度患者的血清Hcy、hs-CRP水平。分析血清Hcy、hs-CRP水平与冠心病患者冠脉病变支数及冠脉狭窄程度的相关性。

1.3 统计学处理

选择SPSS 22.0统计软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，相关性分析采用皮尔逊相关性系数分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组与对照组的血清Hcy、hs-CRP水平

冠心病组的血清Hcy、hs-CRP水平均较对照组高(P<0.01)，详见表1。

表1 冠心病组与对照组的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

表1 冠心病组与对照组的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

与对照组比较：aP<0.01

组别对照组冠心病组n 90 90 Hcy/(μmol/L)9.58±2.73 hs-CRP/(mg/L)4.73±1.65 16.42±5.65a 8.89±3.31a

2.2 不同冠脉病变支数冠心病患者的血清Hcy、hs-CRP水平

多支冠脉病变患者的血清Hcy、hs-CRP水平较单支冠脉病变者高(P<0.01)，详见表2。

2.3 不同冠脉狭窄程度冠心病患者的血清Hcy、hs-CRP水平

表2 不同冠脉病变支数患者的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

表2 不同冠脉病变支数患者的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

与单支冠脉病变比较：aP<0.01

冠脉病变支数单支冠脉病变多支冠脉病变n 53 37 Hcy/(μmol/L)14.87±2.27 hs-CRP/(mg/L)8.02±1.23 18.03±3.15a 9.75±1.86a

重度冠脉狭窄组的血清Hcy、hs-CRP较中度冠脉狭窄组高(P<0.01)，见表3。

表3 不同冠脉狭窄程度患者的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

表3 不同冠脉狭窄程度患者的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

与中度冠脉狭窄比较：aP<0.01

冠脉狭窄程度中度冠脉狭窄重度冠脉狭窄n 56 34 Hcy/(μmol/L)14.96±2.05 hs-CRP/(mg/L)8.13±1.04 17.95±2.93a 9.64±1.50a

2.4 血清Hcy、hs-CRP与冠心病患者冠脉病变程度的相关性

血清Hcy、hs-CRP水平与冠心病患者的冠脉病变支数、冠脉狭窄程度呈正相关(P<0.01)，见表4。

3 讨论

冠心病在临床上属于常见疾病，是以“冠脉管腔狭窄”为特征的心血管疾病，患者多伴随有心绞痛症状，给其带来一定的身心痛苦[4-6]。而随着冠心病患者的病情发展，其心绞痛症状发生频率增高，易引发心力衰竭，还可能会增加患者脑血管病变风险，严重威胁患者的生命安全，因此，临床上需对冠心病予以充分重视，对其病情予以严格控制[7-8]。

表4 血清Hcy、hs-CRP水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性

有研究指出，Hcy、hs-CRP可能参与到冠心病等心血管疾病的发生发展[9-10]。Hcy的表达主要与蛋氨酸循环、转甲基反应有关，当Hcy水平增高后，易引起内皮细胞损伤；而内皮细胞受损后，会导致患者血管内血液流动阻力增大，血液流动缓慢，血液黏稠度增高，导致血管壁增厚，使冠脉管腔变窄，甚至导致冠脉闭塞[11-13]。hs-CRP属于常见炎性标志物，可对机体内炎症反应予以灵敏反映。冠心病患者发病后多存在心肌组织受损情况，心肌受损往往伴随有炎症浸润，导致其血清hs-CRP增高；而一旦hs-CRP增高，会刺激中性粒细胞聚集，增加冠脉内粥样硬化斑块的脱落风险[14]。

本研究结果显示：冠心病组的血清Hcy、hs-CRP水平明显高于对照组，多支冠脉病变、重度冠脉狭窄患者的血清Hcy、hs-CRP水平分别高于单支冠脉病变者和中度冠脉狭窄者(P<0.01)，且相关性分析发现，血清Hcy、hs-CRP水平与冠心病患者的冠脉病变支数、冠脉狭窄程度呈正相关，说明血清Hcy、hs-CRP变化情况可对冠心病患者的冠脉病变程度予以反映，提示在冠心病的诊断及病情评估时可利用患者的Hcy、hs-CRP水平进行辅助判断。