呼吸内科门诊180例慢性咳嗽病因以及影响因素分析

万 诚，许锦泉，王耿介 （. 广东省湛江市第三人民医院，广东湛江 540；. 广东省湛江市第一中医院，广东湛江 54000）

咳嗽是清除呼吸道分泌物和有害因子的一种防御反射，是呼吸内科最常见的一种临床症状。由于能够引起咳嗽的病因十分复杂，临床诸多咳嗽、尤其是慢性咳嗽患者很容易被误诊误治，而频繁、剧烈的咳嗽严重影响患者的生活、工作和社会活动。本研究对我院呼吸内科门诊诊治的180例慢性咳嗽患者进行调查，对其病因、临床特征及相关影响因素进行分析，以期为慢性咳嗽的诊治工作提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集2017年3月至2018年9月于我院呼吸内科门诊就诊的慢性咳嗽患者的临床资料。参考中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》诊断程序及相关疾病的诊断标准[1]，入选标准：(1)咳嗽时间≥8周；(2)常规胸部X线检查未见明显病变；(3)年龄≥18岁；⑷非吸烟患者。入选180例，其中男82例，女98例；年龄18～75岁，平均(42.6±16.9)岁；病程最短2个月，最长38个月，中位时间为18个月；病程<12个月者106例，≥12个月者74例。同时选取同期收治的160 例上呼吸道感染患者为对照组，其中男66例，女94例；年龄18～83岁，平均(39.8±17.1) 岁。两组在性别构成、年龄方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

首先进行病史采集，根据病史选择相关检查以明确诊断，如诱导痰细胞学检查、肺通气功能+乙酰甲胆碱支气管激发试验、外周血嗜酸粒细胞计数、皮肤变应原试验、血清总IgE及特异性IgE检查等。根据病史、体格检查、实验室检查等信息进行初步诊断，对于仍不能做出诊断者，选择性进行鼻窦X线平片或CT检查、胸部CT检查、食管24 h pH值测定、支气管镜检查及鼻咽镜检查等，根据检查结果确立病因诊断。根据年龄划分，45岁为青中年划分点，将调查组中的患者分为<45岁和≥45岁两组。应用调查表收集180例慢性咳嗽患者发病特征的相关信息，设计调查问卷获取两组患者的呼吸道疾病史、家庭哮喘史/过敏史、个人药物过敏史、被动吸烟史、粉尘/化工材料接触史、特应性体质、室内花草或宠物情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0建立数据库并进行描述性统计分析。计数资料以例数及百分比表示，选用卡方检验、校正卡方检验与确切概率法分析相关数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性咳嗽病因构成及临床特征

180例慢性咳嗽患者最终全部确定病因诊断，其中咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、鼻后滴流综合征均为占前三位的主要病因，相关临床特征见表1。

表1 180例慢性咳嗽病因构成及临床特征

2.2 慢性咳嗽病因构成的年龄与性别

180例慢性咳嗽患者中≤45与>45岁者病因构成及男、女性患者病因构详见表2。

2.3 慢性咳嗽影响因素分析

观察组有吸道疾病史、家庭哮喘史/过敏史、个人药物过敏史、被动吸烟史、粉尘/化工材料接触史、室内花草或宠物情况的均高于对照组(均P<0.05)，见表3。

3 讨论

慢性咳嗽的病因复杂，临床常易误诊误治。《咳嗽的诊断与治疗指南》的修订，为临床慢性咳嗽的诊治工作提供了指导。本研究根据《咳嗽的诊断与治疗指南》对180例慢性咳嗽进行了正确的诊断，结果表明，咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、鼻后滴流综合征为最常见的病因，与目前多数文献相符[2-3]。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽第一位原因[4]，但结合临床实践，感染后咳嗽已成为慢性咳嗽的一个主要原因，尤其是继发于感冒后的咳嗽，症状常常反复迁延不愈，持续时间甚至超过3个月[5-6]，给患者的生活和工作带来诸多不便。

本研究同时针对慢性咳嗽不同人群进行了病因分布分析，发现慢性咳嗽患者中，除咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、鼻后滴流综合征3种常见病因外，≤45岁者更多发嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽，>45岁者更多见食管反流性咳嗽、慢性支气管炎、ACEI诱发的咳嗽。据报道，女性慢性咳嗽患者多见，是男性的1.3～2.6倍[7-9]，可能与女性气道更窄、单位面积体积神经分布相对较多，在受同等强度刺激下更易出现咳嗽冲动反射，咳嗽敏感性较高有关[10]。本组180例患者中，女性患者为98例占54.4%，频繁而剧烈的咳嗽可引起尿失禁，容易影响女性患者的生活质量[11-12]，咳嗽时间越长，对其影响越大，使得女性患者更容易因生理或心理痛苦而就诊[13]。

本文结果显示，观察组患者有呼吸道疾病史、家庭哮喘史/过敏史、个人药物过敏史、主/被动吸烟史、粉尘/化工材料接触史、室内花草或宠物情况均较对照组的多，两组的差异均有统计学意义(均P<0.01)，说明环境因素、机体的体质、既往的呼吸道疾病史均为慢性咳嗽的主要影响因素[14]。

表3 两组慢性咳嗽影响因素分析 例(%)

综合上述，慢性咳嗽病因复杂，既可以单独存在，亦可以合并存在[15]，且影响因素多，临床实践中应结合咳嗽发病特点选择检查以明确诊断。咳嗽是呼吸专科门诊中最常见就诊原因，而几乎50%为慢性咳嗽患者，故了解其病因及影响因素，对采用针对性治疗、提高诊治效率、改善患者生活质量有重要意义。