胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常60例临床观察

陈晓驷，吴少科，庞国珍，陈雪峰，陈伟婵 （广东医科大学附属医院 . VIP病区；. 骨科，广东湛江 5400）

心脏病的终末期阶段就是发生心力衰竭。心律失常是心力衰竭患者常见的并发症，可增加患者猝死概率[1]，临床普遍使用胺碘酮治疗[2]。厄贝沙坦是一种阻断剂，可作用于患者血管紧张素Ⅱ受体[3]。本研究采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2016年5月－2018年5月于我院进行治疗的心力衰竭合并心律失常患者120例，随机分为研究组和对照组，每组60例。纳入标准：动态、超声心电图显示患者均为心力衰竭合并心律失常患者；左室射血分数 (LVEF)≤40%。排除标准：心肌病、心肌梗死所致的心率失常；合并呼吸道、泌尿系统、血液系统等炎症者。研究组男31例，女29例；年龄55～88岁，平均(67.3±3.2) 岁；心律失常分级：4级20例，3级21例，2级19例；心功能分级：Ⅲ级36例，Ⅳ级24例。对照组男35例，女25例；年龄55～87岁，平均年龄(66.3±3.4) 岁；心律失常分级：4级22例，3级18例，2级20例；心功能分级：Ⅲ级33例，Ⅳ级27例。两组上述一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均同意加入本研究。

1.2 治疗方法

对照组患者采用口服盐酸胺碘酮片[国药准字：H19993254；由赛诺菲(杭州)制药有限公司生产；规格：0.2 g]，患者治疗第1周控制剂量为200 mg。研究组患者在服用盐酸胺碘酮片的基础上联合使用厄贝沙坦分散片(国药准字：H20000511，由深圳市海滨制药有限公司生产，规格：150 mg)治疗，75 mg/次，2次/d。患者一旦出现明显不适，视实际情况决定药量。治疗时间为1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价标准 显效：患者心功能整体改善＞2级，心动过速或早搏症状减少90%以上，各种临床症状均消失；有效：心功能整体改善≥1级，各种临床症状出现一定程度的缓解；无效：患者临床疗效以及心功能未出现明显改善甚至加重。

1.3.2 治疗安全性 观察两组患者治疗期间的胃肠道反应、窦性心动过速、心电图QT时间延长发生情况。

1.3.3 心功能评价标准 对比两组治疗前后左心室收缩末期内径 (LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、搏输出量 (SV)以及LVEF指标的改变。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行(配对)t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.01)，详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 例(%)

2.2 治疗安全性

研究组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组治疗安全性对比 例(%)

2.3 治疗前后两组患者心功能对比

治疗前，两组患者的LVESD、LVEDD、SV以及LVEF指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的LVESD、LVEDD较同组治疗前低，LVEF较同组治疗前高，且以研究组的改善更为显著(P<0.05)，详见表3。

3 讨论

心力衰竭患者病变严重时可合并心律失常，且以室性心律失常较为常见，而心律失常又可以导致心力衰竭进一步加重，对患者生命安全造成威胁，因此对此类患者应重视心律失常的及时治疗和纠正，以降低病死率，改善预后。导致心率失常的主要原因是心室的重塑，在改变离子通道的过程中整体代偿不足[4]。一般来说，心力衰竭患者交感神经会出现异常兴奋，增加去甲肾上腺素的分泌量，进而使醛固酮-血管紧张素-激活肾素系统激活，最终使血管紧张素Ⅱ以及醛固酮二者水平显著升高[5]。研究指出，过高的血管紧张素Ⅱ分泌，极易导致心肌细胞的异常死亡，加剧患者病情[6]。

表3 治疗前后两组患者心功能对比 (±s，n=60)

表3 治疗前后两组患者心功能对比 (±s，n=60)

与同组治疗前比较：aP<0.01；与同期对照组比较：bP<0.01

组别研究组对照组LVESD/mm LVEDD/mm SV/(L/min) LVEF/%治疗前57.98±2.98 58.21±3.22治疗后 治疗后 治疗后 治疗后51.89±3.21ab 56.89±3.11ab 3.05±0.22b 50.21±1.22ab 55.07±3.11a治疗前65.90±3.99 65.78±3.6760.22±3.11a治疗前3.08±0.31 3.01±0.334.21±0.24a治疗前40.32±0.76 40.34±0.6745.62±0.94a

胺碘酮是一种苯呋喃衍生物类肾上腺素受体阻断剂，与肾上腺素结合作用于心肌组织，可通过防止钠离子内流而有效延长或阻滞心肌组织动作电位的有效不应期[7]，抑制室性早搏、持续性室性心动过速的出现，将折返激动消除，使得窦房结自律性和传导速度得以降低，最终达到扩张血管、心肌缺血显著改善的作用[8]。厄贝沙坦是一种非肽类血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，主要是对血管紧张素Ⅰ与血管紧张素Ⅱ之间的有效转变进行抑制，并对血管紧张素进行特异性拮抗，进而促进酶Ⅱ受体的转换，对血管紧张素Ⅱ与血管紧张素转换酶Ⅱ受体有选择性的阻断[9]。厄贝沙坦还具有抑制血管收缩和醛固酮释放的功能，进而对心室重构的过程进行抑制，促使心功能恢复[10]。本研究中，对心力衰竭合并心律失常患者联合应用胺碘酮和厄贝沙坦治疗，结果显示研究组的治疗有效率达96.7%，明显高于单纯应用胺碘酮治疗者(P<0.01)，提示胺碘酮联合厄贝沙坦可明显提高疗效。本文结果也显示，研究组出现胃肠道反应、窦性心动过速、心电图QT时间延长等总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示胺碘酮联合厄贝沙坦治疗具有较高的安全性。比较两组患者治疗前后心功能指标变化情况，结果显示治疗后两组患者的LVESD、LVEDD较治疗前均明显降低，LVEF较治疗前均显著升高，且以研究组改善更为显著(P<0.01)，提示胺碘酮联合厄贝沙坦可进一步改善患者的心功能，二者联合应用能有效抑制醛固酮的释放，联合厄贝沙坦能通过降低肾上腺素能张力来实现窦房结自律性的降低，减轻其对心脏的损害，从而有效改善患者心脏供血，减少耗氧量，控制心律失常，并显著提升心功能。

综上所述，采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的整体临床疗效显著，可有效促进患者心功能的改善，且具备较高的安全性，具有临床推广价值。