呼吸机相关性肺炎危险因素及预防护理进展

彭敏

【摘要】呼吸机相关性肺炎具有较高的发病率，且其死亡率也在30%左右，其发病危险因素与手部卫生、呼吸道屏障、体位等，因此在护理工作中应重视无菌操作、口腔护理等，并且为患者高危患者制定科学的预防措施，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

【关键词】呼吸机相关性肺炎;危险因素;预防护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2096-7225（2019）12-0022-01

呼吸机相关性肺炎（VAP）指行器官插管或切开后实施机械通气超过2d出现的肺炎，包括出现肺炎48h内存在机械通气治疗者[1]。VAP是机械性通气治疗患者最多见的并发症，也是医院获得性肺炎（HAP）最常见类型之一[2]。若患者感染耐药菌或抗生素使用不当时，可增加VAP患者治疗费用，提高患者死亡危险性[3]。本文对引起VAP发生的危险因素及预防护理相关研究进行总结，明确机械通气患者护理中存在的问题，并提出相应的对策，以期为VAP的防治及护理提供一定的参考依据。

1 VAP发生的危险因素

1.1 医务人员手卫生

手部卫生是预防院内感染最为简单的方式。有研究发现[4]，强化医务人员手部卫生能够有效降低院内感染发生率。近些年来，国内各个级別医院已建立了完胜的手部卫生监管制度，但现阶段医务人员手部卫生控制情况较差，医务人员因工作繁忙导致手部卫生控制不佳。医务人员手部主要为革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌，若未能严格执行手部卫生，则极易导致VAP发生。

1.2 呼吸道屏障功能异常

患者行机械通气后，导致气道对空气的过滤、加温及湿润功能受限，且气道纤毛功能异常，从而引起呼吸道杯状细胞分泌量增加，从而建立有利于细菌生长繁殖的环境，则导致VAP的发生[5]。

1.3 使用呼吸机因素

患者给予呼吸机治疗后，患者呼吸道与呼吸机管道之间可形成闭式循环，若呼吸机消毒控制不佳或未能及时清理更换，均可导致病原菌的增殖，病原菌侵入下呼吸道，从而导致患者患VAP的危险性增加[6]。

1.4 基础疾病与年龄

基础疾病也可导致VAP发生危险性增加，如糖尿病、肿瘤等疾病，上述因素均可导致患者机体免疫功能降低，可增加VAP发生的风险。有研究发现[7]，60岁以上的高龄人群更易发生VAP，其发生率为51.57%。

1.5 胃内容物反流及误吸

机械通气时，因患者呼吸道纤毛活动受限，因此降低了呼吸道的机械防御功能，且易导致病原菌在呼吸道的增殖并进入下呼吸道，增加VAP发生的风险。而长期留置胃管易导致患者食管下端括约肌为松弛状态，极易导致胃内容物反流。且行机械通气患者中约有9～70.0%的患者发生吸入性肺炎。

1.6 体位

有研究表明[8]，仰卧位为导致机械性通气患者发生胃内容物反流误吸，为导致该类患者死亡的独立危险因素。

2 预防护理

2.1 强化无菌观念

严格手部卫生为预防VAP发生的关键。对患者进行操作前后为院内感染发生的主要时间点，因此接触患者呼吸道分泌物或护理呼吸机操作前后严格手部卫生，可有效降低院内感染的发生。

2.2 口腔护理

对机械通气患者定时进行口腔护理，能够降低VAP发生的危险性。定期口腔护理可避免病原菌在患者口腔中定植可能性，维持口腔防御能力[9]。有研究结果表明[10]，对患者实施定期口腔护理能够有效控制患者VAP的发生率，其发生率可降低50%。因此，护理人员必须重视对患者进行口腔护理的重要性。

2.3 体位护理

抬高床头30～45°能够有效降低机械通气患者胃内容物反流的风险。且美国疾控中心也推荐在患者病情允许情况下抬高床头30～45°使患者保持半卧位，尤其是对给予肠内营养治疗的患者，能够有效的降低胃内容物反流的风险，从而降低患者误吸的可能性，从而降低患者发生VAP的风险[11]。

2.4 其他

除此之外，还可给予患者呼吸道管理、呼吸机管路管理、胃肠营养管护理、强化病房管理及护理人员教育培训等方面强化，从而降低VAP发生的风险。

参考文献

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