以学生为中心探索《中医诊断学》实验实践教学

魏晓茹 王欣 赵萌 孙晓飞

【摘要】目的：以学生为中心探索《中医诊断学》实验实践教学。方法：新疆医科大学克拉玛依学院2017、2018级中西医专业学生分为两组。实验组采用改革实验实践课的教学，对照组采用以往原实验实践课程教学。以传统闭卷考试和实践考核与理论考核相结合的方式将2组学生进行比较，并且结合调查问卷的形式评估2组学生的教学效果。结果：传统闭卷考试（实验班）和实践考核与理论考核相结合的方式（对照班）相比较，发现差异显著（P<0.05），具有统计学意义。调查问卷显示，广大学生对于此次实验实践课程的实施较为满意。结论 《中医诊断学》教学方式的改革，学生的自信心有所提高，交流表达能力提升，四诊技能运用灵活自如，辩证分析思路不乱，个人素质能力有了明显的提高，达到了一定的教学目标。

【关键词】以学生为中心;中医诊断学;教学

【作者简介】魏晓茹（1988-），女，新疆医科大学克拉玛依学院，硕士研究生，研究方向：中医内科学;王欣，  赵萌，孙晓飞，新疆医科大学克拉玛依学院。

《中医诊断学》是面向大一学生的一门课，是联系基础理论和临床各科之间的桥梁。目前中医药高校《中医诊断学》的教学普遍存在着“理论脱离实践”的问题。学生四诊技能不熟练，辩证思维缺乏，将来难以应对临床工作。俗话说：“巧干来自熟练，熟练来自实践”。加强和改革实验实践教学内容，是提升中医诊断学教学质量的关键。教师应重视实验实践课的教学，利用现有的资源和条件，创新和完善教学手段，以加强对学生中医诊断技能的培养。

一、实验实践教学的目标

根据《中医诊断学》教学大纲，中医诊断学的实验实践教学，不仅要巩固和深化学生所学的中医诊法和辨证辨病的知识，训练基本操作技能，同时也要改善原有的认知结构，培养出学生分析问题和解决问题的能力。实验实践教学要弥补课堂教学的不足，使学生将来达到国家中医执业医师技能考试的要求。

二、以学生为中心的实验实践教学设计

高等中医药院校要培养出实用性的中医人才，一定要遵循中医药自身发展规律，做到知识传授和技能培养并重，这一观点已成为广大中医教育界人士的共识。在课堂教学外，以学生为中心，设计循序渐进的实践教学环节，让学生进行反复练习和不断强化训练，才能实现教学目标，培养出理论与实践都过硬的人才。

1.设计方法。通过对2017-2018（2）、2018-2019（2）学期，2017-2、2018-2中西医临床专业的学生实施《中医诊断学》实验实践课程的改革与以往原课程教学流程进行对比。2017-2中西医专业作为对照组，2018-2中西医专业作为实验组;2017-2中西医专业与2018-2中西医专业纵向对比。

具体改革方法包括：1.建立中医诊断临床模拟训练平台2.改革实践技能考核方法两个步骤。

首先，建立中医诊断临床模拟训练平台，包括“望诊模拟实训平台”“脉诊模拟实训平台”等。针对中医诊断不同章节内容的不同特点设计出各有特色的教学方法，构建出多元化的实验实践教学方式。

其次，对学生考核方式进行改革。改变以往结课考试以理论为主的旧传统，构建出新的实践考试模式，制定出包括理论知识、四诊操作技能、辩证思辨能力考核相结合的结课考试方案。

最后，对实验实践课的教学经验进行总结，以供将来实验实践课教学应用。

2.设计实施。

（1） 四诊技能训练。在望诊模拟实训中，针对重点内容舌诊：1）引进舌诊CAI软件，里面有丰富的电子图片及文字解说，学生可通过观看舌象图片资料及做题来检验自己对舌诊知识的掌握。2）提供多种常见舌象的蜡制模型，学生可对模型与真人进行反复观察、相互比较并讨论加深对舌象的认知。3）实训室内引进舌诊仪，鼓励学生使用仪器互相拍摄舌象，对自身的舌象进行分析。

脉诊模拟实训中，教师演示脉象仪的使用方法，学生借助脉象仪感受各种脉象的指感，观察显示屏上的脉象波形，反复练习，体悟脉象位、数、形、势的各种特征。学生间互相摸脉，切实感受真人脉象的不同，提高对脉象的感知能力，加强触觉的灵敏度。

问诊模拟实训中，将学生随机分组。每组课前选择一个病种作为主题，小组针对这个主题进行设计，组内成员有医生、患者等不同的角色分工。学生独立进行课前准备，查询相关资料，完成模拟问诊过程的脚本，问诊内容要全面，包括一般资料、现病史、既往史、家族史等。实训课上进行演示，教师对问诊态度、所用语言及问诊技巧进行点评，小组自评及相互评价，一起分析总结问诊的易遗漏点和不足等。通过模拟病人和医生的实训，努力营造出中医临诊时的氛围，指导学生临床诊病的流程顺序。

（2） 辩证思维训练。辩证部分采用案例式教学的方式。包括案例引入、案例讨论、总结归纳三部分。教师讲解案例为辅，学生讨论案例为主，以学生为中心，以问题为基础进行辨证思维训练。

教师在课前准备好典型案例，课上分发给每个小组。学生按小组对案例进行分析和讨论，主要围绕下列问题：1.病案的主诉提炼。2.支持诊断相关依据。3.辨证结果（分八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等）。每个学生都要积极地参与讨论，鼓励学生发表个人意见。

（3） 综合实践考核。在每个实训中及时考评，对四诊技能各部分内容逐个攻破。望诊进行计算机看图考试，以舌诊图片为主。脉诊采用垂帘双盲法，从学生中筛选出具有典型脉象特征者，充当模拟病人，让学生进行诊脉辨认脉象。问诊、辩证部分通过学生对模拟病人的询问，考察其运用问诊采集病史的能力、规范记录以及辨证分析的能力。最后将各部分考评成绩汇总，与实验报告成绩一起作为实践考试成绩。

3. 实施效果。研究中所得到的相关数据采用SPSS 20.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（`X±s）表示，组间对比采用t值检验。

传统闭卷考试（实验班）和实践考核与理论考核相结合的方式（对照班）相比较，发现差异显著（P<0.05），具有统计学意義。

改革后的以学生为中心的实验实践教学，显著激发了学生的学习兴趣，提高了实践操作能力，与教学改革前比较期末考试综合评分具有提高。

课后的满意度调查问卷也显示了此次实验实践课程的实施得到了广大学生的首肯。很多学生认为实验实践课的内容很有意义，有助于提高他们的个人能力。

三、体会

传统的教学理念已经与现实社会需求脱节，不能有效的培养学生的自主学习能力和动手能力。中医诊断临床模拟训练平台的建立，使学生可以在模拟临床环境中解决具体的问题，较之于传统的课堂教学方式更贴近临床。通过反复的实践练习、讨论与思考，能够激发学生的创造性思维，真正的掌握好四诊技能和辨证分析能力，改变高分低能的现象。考核方式的改革也强调了对综合素质能力的检验，促使学生对技能操作训练引起重视。

以学生为中心的实验实践教学，鼓励学生主动参与，可以调动学生的学习积极性。通过这种教学方式的改革，学生的自信心有所提高，交流表达能力提升，四诊技能运用灵活自如，辩证分析思路不乱，个人素质能力有了明显的提高，达到了一定的教学目标。

参考文献：

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