集束化护理在维持性血液透析高磷血症患者中的应用体会

陈福勇

【摘要】高磷血症性是慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者的并发症及死亡危险因素，可导致肾骨病，甚至影响透析患者的生命安全。因此，将高磷血症进行有效的控制，是维持血液透析患者生存的重要目标。近年来，随着血液透析技术的不断发展和护理质量的不断提升，针对维持性血液透析高磷血症患者而制定的，一系列有循证支持的集束化联合护理措施，被充分的应用到其病例当中。

【关键词】集束化护理;维持性血液透析;高磷血症患者;应用

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2096-7225（2019）11-0017-02

集束化护理是美国卫生研究院为提高护理质量和解决某些问题而提出的一系列以循据为基础的联合护理措施。在我国，随着集束化护理理念的深入，许多医务人员积极拓展集束化护理，对患者进行相关干预和护理应用。

一、集束化的干预措施

（一）个体化低磷饮食指导。慢性肾功能衰竭患者每日磷摄入量应在600 ～ 1000mg之间，为了让患者更清楚的知道各种食物中磷的含量，我们列出了常见的高磷食物，以便其更好的控制饮食，限制磷的摄入（见下表）。众所知周，维持性血液透析患者控制高磷血症最有效的方法，是对磷的摄入进行限定，但，减少磷的摄入通常需要降低蛋白质的摄入量来减少高磷的影响，因此，营养不良和低蛋白血症在高磷血症患者中很常见。

（二）规范用药指导。患者的健康和他们对自身的要求影响着其用药的行为规范与否，在维持血液透析患者的治疗中，使用调节钙磷代谢药物，需要定期的血液测试，并根据实验室测试的结果调整剂量。即使是相同的药物，一天当中不仅每次的使用的剂量都不相同，而且采取的方法和所达到的效果也不同。因此，每月可组织一次或多次的健康知识讲座，以便更好的指导患者了解怎样用药，并对用药方法定时的检测，以期达到相关实验室检测指标的正常值，更加有效提高患者的自我护理能力和疾病自我管理能力。

（三）充分透析指导。根据患者的实验室测试指数和舒适度评估，对患者进行个性化的病人透析计划指导，将患者的护理问题进行综合整理，并集中问题找出原因，提出解决方案，将患者每月度的护理问题重点突破，并充分向病人讲解透析的功能和意义、各种功能和透析原理及预期的效果，此外，因多鼓励病人，每月组织患者相互交流，并通过同伴教育培训的方法对患者进行体重管理，让患者积极参与综合治疗计划，确保治疗计划的有效实施。

（四）评价指标。血磷和血浆白蛋白浓度的测定方法不同，血磷采用紫外分光光度法进行测定，而血浆白蛋白则是采用溴甲酚绿法测定;在对患者进行透析时应选择在清晨，且患者必须空腹才能采集血样，而后将患者血磷、血浆白蛋白浓度与干预前及干预后6个月静脉血标本进行聚类分析，得出患者的综合评价指标，以便更好的确定治疗方法。

二、治疗方法及结果

为更好的对高磷血患者进行药物治疗，我们选取了维持性血液透析高磷血症患者60名，其中男患者40名，女患者20名，年龄最大66岁，最小30岁，且其透析时间1-10年不等。对这60名患者进行每周一次的12至15小时不等的血清PTH、血钙及血磷的测定;具体方法为，对血钙小于2.6mmol/L的40名患者口服钙三醇，血钙大于2.6mmol/L的20名患者给钙降素，并通过患者的具体情况确定药量及用药时间，使得血钙和血磷维持在一个正常值的范围之内。通过治疗，口服钙三醇的40名患者和给钙降素的20名患者的血清均比治疗前明显下降，经过12周的护理干预后，60名患者的血钙和血磷均能维持在正常值之内，且钙磷的乘积小于55。

三、体会

（一）健康教育。透析患者饮食比较随意，因此在治疗前必须事先和病人及家属说明高磷血症对身体的危害和治疗过程中可能出现的种种症状，治疗之后，必须谨遵医嘱，严格控制饮食。

（二）及时的对药效及治疗副作用进行观察反馈。使用钙三醇治疗前血磷的浓度在1.6mmol/L以下，在治疗中要实时的关注患者身体体征的变化，是否有副作用出现等，并根据患者的实际情况，确定血钙、血磷的用量及用药时间。在服用钙三醇的过程中，因同时应用钙降素，从而降低血钙，减少其发生的概率，若在此过程中，出现头晕耳鸣等症状使及时的停药，并密切的对其生命体征进行观察。

（三）实验室指标的监测是基础。在治疗时，实验室的指标是患者治疗的一个基础，能更好的为患者提供科学的治疗依据。而在此过程中，降低血PHT是有效指标之一。血PHT值需要控制在（150-250）mmol/L之间，且每14天进行一次监测。

（四）低磷低钙饮食的严格控制。低磷饮食（每天低于600毫克）容易造成负氮平衡，且饮食枯燥，患者依从性差，HD患者给予适当的蛋白饮食，且不食用蛋黄，饮食中磷含量较高的食品，如：牛奶、鸡蛋、虾皮等不宜食用，若食用鱼类膳食，必先将其充分烹煮之后，加以香料才一起食用。

（五）用药方案切合患者实际情况。在对患者进行用药时，应计算好患者每餐摄入的食物磷含量，蛋白质含量低的食物，应口服1g的碳酸钙，蛋白质含量较多时，应口服2g碳酸钙。

（六）严格给药时间，充分减少肠道磷的吸收。为了降低血磷，患者在进行饮食的同时应服用碳酸钙，将其咀嚼后在肠道内形成磷酸盐，更好的降低对钙的吸收。此外，在两餐之间服用碳酸钙，能更好的将血液中的钙进行补充。

（七）充分透析。在對患者进行治疗时可知，每做一次血透，便可消除约1.01g的磷，在选择透析器皿时应选择面积大且消除磷较好的血仿膜透析器，且每周进行2至3次的透析便能延长高磷血的增加。

参考文献

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