脑肿瘤应用磁共振弥散联合波谱分析技术诊断的临床价值

张惠新

[摘要]目的：探讨脑肿瘤应用磁共振弥散联合波谱分析技术诊断的临床价值。方法：本课题回顾分析我院2016年05月到2018年05月时段内确诊的30例脑肿瘤患者，均施以磁共振检查、弥散加权成像及波谱分析技术，以此评估不同脑肿瘤和正常脑组织间ADC值、代谢物变化状况。结果：①以对侧正常组织为基准，可知无论是何种类型的脑肿瘤，ADC值均显著高于正常组织，数据间比较有意义（p<0.05）。②在星形细胞瘤患者中，无论是何种级别的ADC值均高于对侧正常组织，数据间比较有意义（p<0.05）。③正常脑组织NAA水平优于脑膜瘤、脑转移瘤、星形细胞瘤，数据间比较有意义（p<0.05）;但星形细胞瘤NAA/Cho、NAA/Cr水平均优于脑膜瘤和脑转移瘤，数据间比较有意义（p<0.05）;脑膜瘤Cho/Cr水平优于脑转移瘤和星形细胞瘤，数据间比较有意义（p<0.05）：低级别星形细胞瘤NAA/Cho、NAA/Cr水平较差于高级别星形细胞瘤，数据间比较有意义（p<0.05）。结论：磁共振彌散加权呈现能够对肿瘤予以有效鉴别，但ADC值难以评估实性肿瘤，即通过和波谱分析技术间的联合，不仅可完成脑肿瘤定性、恶性程度分析，还可为后续治疗提供依据。

[关键词]脑肿瘤，磁共振，弥散加权成像，波谱分析技术

[中图分类号]R445.2：R739.41 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0174-02

磁共振弥散加权呈现为放射科常见检查技术，而磁共振波谱分析技术则为近几年新技术，呈现高敏感性的特点，可精准评估病灶点，俨然成为现代疾病筛查中最为核心的方式。但在二者联合检查中相对较少，本课题回顾分析我院确诊的30例脑肿瘤患者，探讨脑肿瘤应用磁共振弥散联合波谱分析技术诊断的临床价值。现总结如下：

1资料与方法

1.1基本资料本课题回顾分析我院2016.05到2018.05时段内确诊的30例脑肿瘤患者，通过病理及回访证实。30例患者中，男女比例为37：33;最小年龄为21岁，最大年龄为82岁，平均数为（51.7±2.7）岁;脑肿瘤类型：脑转移瘤12例，脑膜瘤10例，星形细胞瘤8例（I级3例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例）。入选标准：体征处于稳定状态，满足检查指征。排除标准：造影剂过敏、幽闭恐惧症者;置人心脏人工瓣膜、心脏起搏器、钢钉或钢板者;颅内高压者。

1.2方法选择超导磁共振扫描仪（美国GE新光纤1.5T磁共振型号MR355，最大梯度场为33.3mT/m，梯度切换率为120T/m/s），以正交头颅线圈为准，协助患者保持仰卧位，将头部固定在线圈处，预先施行常规扫描，再执行磁共振弥散加权成像检查、波谱分析检查。而在增强扫描中，借助高压注射器的使用，以0.1mg/kg剂量向患者注射钆双胺，速率为每秒2.0ml，用以完成肿瘤实质区、周边正常组织问的检查。

1.3观察指标评估不同脑肿瘤和正常脑组织间ADC值、代谢物变化状况。即代谢物包括NAA（N-乙酰天门冬氨酸）、Cho（含胆碱化合物）、cr（肌酸）。

1.4统计学处理以SPSS 21.0统计软件为参照，对本文涉及的计量资料和计数资料予以统计处理。前者用（x±s）表示，组间数据施行t检验;后者用%表示，组间数据施行x检验。P<0.05时，数据问比较有意义。

2结果

2.1不同脑肿瘤和对侧正常组织间ADC值以对侧正常组织为基准，可知无论是何种类型的脑肿瘤，ADC值均显著高于正常组织，数据间比较有意义（p<0.05），见表1。

2.2不同级别星形细胞瘤和对侧正常组织间ADC值在星形细胞瘤患者中，无论是何种级别的ADC值均高于对侧正常组织，数据间比较有意义（P<0.05），见表2。

2.3脑肿瘤代谢物变化状况正常脑组织NAA水平优于脑膜瘤、脑转移瘤、星形细胞瘤，数据间比较有意义（P<0.05）;但星形细胞瘤NAA/Cho、NAA/Cr水平均优于脑膜瘤和脑转移瘤，数据间比较有意义（p<0.05）;脑膜瘤Cho/cr水平优于脑转移瘤和星形细胞瘤，数据间比较有意义（p<0.05）;低级别星形细胞瘤NAA/Cho、NAA/Cr水平较差于高级别星形细胞瘤，数据间比较有意义（P<0.05），见表3。

3讨论

脑肿瘤即为颅腔新生物，还可称为颅内肿瘤或脑癌，病灶多集中在脑及脑膜、脑附件和神经等，个别情况下会因其他组织、脏器癌细胞转移侵入脑部引起，常表现为不同程度的头痛、局灶性症状和颅内高压。报道显示，脑肿瘤患病率约为1.9-5.4人/年（10万人），约占全身肿瘤1-3%。传统模式下，脑肿瘤常见CT，随着磁共振弥散加权成像技术的出现，以宏观流动相位评估微观水平扩散状态，直观展现活体组织水分子运动状态，具有高敏感性、反应准确的特点。而ADC值为弥散成像最为核心的指标，和正常组织比较。肿瘤细胞多表现为细胞核增大，特别是在结构改变的前提下，会提高核浆比例，继而提高细胞弥散程度，增加ADC值。本研究可知，①以对侧正常组织为基准，可知无论是何种类型的脑肿瘤，ADC值均显著高于正常组织，数据间比较有意义（p<0.05）。②在星形细胞瘤患者中，无论是何种级别的ADC值均高于对侧正常组织，数据间比较有意义（p<0.05）。

而波谱分析技术则为以化学位移、核磁共振耦合现象核心的检查技术，以评估代谢物浓度为准绳，用以反映组织代谢状况。以星形细胞瘤为例，于侵犯脑神经元期间，多表现为NAA和cr水平降低，虽Cho水平增高，但NAA/Cho、NAA/Cr水平降低、Cho/Cr水平增高，且在不同脑肿瘤类型中，波谱分析检查结果也各不相同。本研究可知，正常脑组织NAA水平优于脑膜瘤、脑转移瘤、星形细胞瘤（P<0.05）;但星形细胞瘤NAA/Cho、NAA/Cr水平均优于脑膜瘤和脑转移瘤（p<0.05）;脑膜瘤Cho/Cr水平优于脑转移瘤和星形细胞瘤（P<0.05）;低级别星形细胞瘤NAMCho、NAA/Cr水平较差于高级别星形细胞瘤（p<0.05）。

总之，磁共振弥散加权呈现能够对肿瘤予以有效鉴别，但ADC值难以评估实性肿瘤，即通过和波谱分析技术间的联合，不仅可完成脑肿瘤定性、恶性程度分析，还可为后续治疗提供依据。