基于脑实质室管膜瘤下的MRI表现及其病理关联性探究

王博

【摘要】 目的 本文旨在探讨脑实质室管膜瘤的核磁共振成像（MRI）表现及其与病理的相关性。方法 选取术后病理证实的20例脑实质室管膜瘤患者， 术前对所有的患者实施MRI平扫与增强扫描， 以期分析患者的MRI表现及其与病理的相关性。结果 20例患者中， 11例为肿瘤患者并以囊性为主， 且均位于幕上。其中， 肿瘤囊性部分的MRI表现为均匀较长T1和T2信号， 与此同时， 肿瘤的实性部分呈现出等及稍长的T1和T2信号， 且该肿瘤的病理类型表现为室管膜瘤。另外， 9例患者表现为以实性为主的肿瘤， 其中6例实性肿瘤为幕上， 且其MRI呈现出长短不均匀的T1和T2信号， 而该肿瘤的病理类型表现为间变型的室管膜瘤；其余3例实性肿瘤为幕下， 且其MRI呈现出稍长的T1信号和长短不均匀的T2信号， 这3例肿瘤患者中， 2例患者为间变型室管膜瘤， 另1例患者为室管膜瘤。此外， 对于所有患者的肿瘤增强扫描， 16例患者的肿瘤表现为环形强化， 4例患者的肿瘤表现为不均匀实性强化。结论 研究发现， 肿瘤主要以实性为主和以囊性为主， 且能够反映出各自的病理类型， 同时这些肿瘤的MRI能够表现出各自的特征。

【关键词】 脑实质室管膜瘤；核磁共振成像；脑肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.026

脑实质室管膜瘤是一种由胚胎残余的室管膜静止细胞构成的肿瘤， 通常发生于脑室系统外。其发生率通常要低于脑室内室管膜瘤， 且主要发生在幕上， 而发生于幕下的较少。长期以来， 国内外学者关注脑实质室管膜瘤的影像报道， 而对该肿瘤与其病理相关性研究的较少[1， 2]。本文选取2006年7月～2014年7月本院收治的术后病理证实的20例脑实质室管膜瘤患者， 探讨患者的MRI表现及其与病理的相关性， 以期对该肿瘤有一个更加深刻的认识。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2006年7月～2014年7月本院收治的术后病理证实的20例脑实质室管膜瘤患者。其中， 男13例， 女7例， 男女比为1.86。平均年龄42.00岁， 年龄最大67岁， 最小16岁。而所有患者的临床病症主要表现为不同程度的头恶、头昏和心痛。具体表现为9例患者伴有呕吐， 6例患者伴有行走不稳， 8例患者伴有抽搐， 8例患者伴有肢体无力， 此外还有4例患者伴有视物模糊。上述20例患者的病程跨度为0.5～9.0年， 经手术后有9例患者来院复查， 其中术后1年复发3例， 术后3年复发3例， 术后9年复发2例， 而术后1年未见复发1例。

1. 2 MRI检查

1. 2. 1 对每一位患者分别进行磁共振扫描 ①15例患者采用的磁共振扫描机是由美国制造的， 型号为Marconi 0.23 T。该扫描机的详细参数如下：矢状面T1/FE3D， TR/TE：24 ms/9 ms；

层厚：6 mm；横断面T2/FSE， TR/TE：4000 ms/12 ms；T1/FE3D， TR/TE：25 ms/10 ms；视野（fieldofview， FOV）：211 mm×250 mm；矩阵324×384。②另有5例患者采用的磁共振扫描机是由Philips制造的， 型号为GyroscanIntegra 1.5 T。该扫描机的详细参数如下：矢状面T1WI/FFE， TR/TE：113 ms/1 ms；层厚、层间距5 mm， TR/TE：4773 ms/110 ms；T1/SE， TR/TE：476 ms/ 15 ms；轴位T2/TSE；层厚、层间距5 mm[2]。

1. 2. 2 在磁共振扫描的基础上， 对所有患者进行增强扫描， 扫描过程上使用的对比剂是由德国先灵公司制造的Magnevist， 用量为0.20 mmol/kg[3]。

1. 3 病理检查 术后所有患者需经由4%缓冲福尔马林固定， 并由石蜡外包， 并且切取3～5 μm的石蜡切片进行HE染色。染色方法采用Envision法， 选用的标志物有波形蛋白、突触素、可溶性酸性蛋白、神经胶质纤维酸性蛋白以及上皮膜抗原[4]。

2 结果

MRI平扫结果显示， 11例为肿瘤患者并以囊性为主， 且均位于幕上。其中， 肿瘤囊性部分的MRI表现为均匀较长T1和T2信号， 与此同时， 肿瘤的实性部分呈现出等及稍长的T1和T2信号， 且该肿瘤的病理类型表现为室管膜瘤。

另外， 9例患者表现为以实性为主的肿瘤， 其中6例实性肿瘤为幕上， 且其MRI呈现出长短不均匀的T1和T2信号， 而该肿瘤的病理类型表现为间变型的室管膜瘤；其余3例实性肿瘤为幕下， 且其MRI呈现出稍长的T1信号和长短不均匀的T2信号。这3例肿瘤患者中， 2例患者为间变型室管膜瘤， 另1例患者为室管膜瘤。

此外， 对于所有患者的肿瘤增强扫描， 16例患者的肿瘤表现为环形强化， 而4例患者的肿瘤表现为不均匀实性强化。

3 小结

以囊性为主的肿瘤主要需与神经节细胞瘤、星形母细胞瘤和间变性星形细胞瘤等相鉴别。①神经节细胞瘤多发生于30岁之前， 表现出的特征为囊变伴结节钙化， 而脑实质室管膜瘤则多发生于顶叶， 或枕叶， 亦或颞顶枕叶交界处， 且发病年龄也略大于前者。并且该肿瘤的实性部分主要呈现出不规则的团片状[5]。②星形母细胞瘤多发生于青少年， 较为少见。该细胞瘤与脑实质室管膜瘤的MRI表现鉴别困难， 目前主要依靠病理学检查来确诊。③间变性星形细胞瘤通常呈现出不规则环形样强化， 且钙化罕见。与此相反， 以囊性为主的脑实质室管膜瘤囊壁却较为规则， 且钙化常见。因此， 两种肿瘤是较容易鉴别的。

参考文献

[1] 陈利军， 陈士新， 兰延宏， 等. 脑室外室管膜瘤的MRI诊断. 中国医学影像技术， 2010（10）：1844-1847.

[2] Yurt A， Selcuki M， Ertrk AR， et al. Large supratentorial cortical ependymoma in a child. Clin Med Res， 2010， 8（1）：25-27.

[3] 陈利军， 陈士新， 印弘， 等. 间变性室管膜瘤的MRI表现与病理对照研究（附5例报告）. 临床放射学杂志， 2009（4）：578-580.

[4] 田国才， 崔磊， 何伯圣， 等. 多层螺旋CT局限性小气泡征在消化道穿孔中的定位诊断价值. 中国医学影像学杂志， 2012， 20（2）：81-83.

[5] Louis DN， Ohgaki H， Wiestler OD， et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol， 2007， 114（2）：97-109.

[收稿日期：2015-07-13]