赤峰市2014-2018年HIV抗体检测结果分析

刘进 张雅娴 赵慧 高姝丽

[摘要]本文以内蒙古赤峰市2014年-2018年所有艾滋病病毒抗体筛查阳性样本为研究对象，采用胶体金法和酶联免疫吸附实验（ELISA法）进行复检，对所有复检阳性样本采用免疫印迹试验（WB）法进行确证检测，最后对复检及确证检测结果进行分析。旨在为提高我市艾滋病综合防控水平，加强HlV确证实验室检验检测能力提供建议。

[关键词]艾滋病病毒（HIV）;胶体金;酶联免疫吸附试验;确证实验

[中图分类号]R512.91 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0193-02

艾滋病病毒（HIV）抗体检测是判定是否感染HIV的常规诊断方法。以诊断为目的的检测是为了确定个体HIV感染状况，以监测为目的的检测是为了了解不同人群HIV感染率及其变化趋势。HIV感染者的早期发现可以有效预防艾滋病的传播。

1对象与方法

1.1对象赤峰市2014年～2018年，所有艾滋病病毒抗体筛查阳性样本，包括术前检测、性病门诊、受血（制品）前检测、自愿咨询检测测、其他门诊就诊者检测等20类人群。

1.2方法

1.2.1复检试验本确证实验室应用胶体金和第四代酶联免疫法抗原抗体诊断试剂进行复检，两种方法结果均为阴性则报告HIV抗体阴性;如果有任何一种方法检测结果为阳性则为复检有反应，需要进行确证检测。

1.2.2确证试验本确证实验室应用免疫印迹试验（WB）法进行确证检测，按检测结果不同报告HIV抗体阳性、HIV抗体不确定、HIV抗體阴性。确证检测结果的不确定样本建议2周后再次取样进行复检。

1.2.3统计学处理应用Excel2007软件整理数据。采用SPSS软件进行数据分析，组间比较采用x检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各年份HIV抗体检测情况2014年～2018年赤峰市共筛查HIV血清样本2696750份，筛查阳性904份，复检有反应的672份，复检阳性率为74.3%，确证阳性率为72.02%，确证不确定率为9.2%，确证阴性率为18.8%。经过本实验室复检及确证检测，共排除HIV感染待确定样本358份，排除率为39.6%。

2.2不同送检机构初筛阳性符合率结果2014年～2018年医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构初筛阳性符合率分别为48.2%、88.1%、15.1%。经卡方检验，P<0.05。

2.3不同送检人群艾滋病病毒抗体筛查情况不同样本来源确证阳性数占2014年～2018年确证阳性总数的比例居前5位的分别是自愿咨询检测、其他就诊者检测、术前检测、性病门诊、无偿献血人员检测。

2.4HIV抗体不确定样本检测结果2014年～2018年，共有确证检测不确定结果47人份。经过后续随访，共有14人主动进行了第二次、第三次确证检测，检测率为29.8%。转阳带型主要集中在gag核心蛋白p24Aenv外膜蛋白gp160、gpl20等组合模式。

3讨论

本实验室发现赤峰市医疗机构和采供血机构的确证阳性符合率要远低于疾病预防控制机构，这与国内尤佳女等研究一致。原因可能有两个，一是因工作需要所采用的筛查方法导致，医疗机构和采供血机构进行初筛试验所使用的酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光或免疫荧光试验（cIA/IFA）等HIV抗体筛查试剂的灵敏度、敏感性都比较高嗍，因此确证阳性率相对较低。二是送检人群自身特征影响因素较大。比如在疟疾急性期，大部分患者ELISA呈阳性反应。

不同来源样本的确证阳性数占2014年-2018年确证阳性总数的比例居前5位的分别是自愿咨询检测、其他就诊者检测、术前检测、性病门诊、无偿献血人员检测.说明自愿咨询检测、医疗卫生机构、采供血机构已经成为发现HIV感染的重要途径。2014～2018年，所有不确定样本47人份中，经过后期随访，只有14人主动进行了进一步检测，造成检测低的原因可能有两个。一是流动人员较多;二是被检者自身因素，对进一步检查有恐惧心理。

出现不确定结果的原因有很多，包括HIV感染急性期、怀孕或输血等等。通过对我市所有不确定样本条带进行分析发现，gag类条带（p17、p24、p55）的出现基本上都是非特异性反应，与转阳关系不大，但是P24除外，比如3号样本出现单一P24不确定条带，但最终转为HIV阳性。

综上所述，对于如何加强我市艾滋病综合防控工作及实验室诊断能力提供如下建议。一是针对医疗机构等初筛假阳性率高的问题，建议疾控机构应加强对医疗机构的技术指导，推荐使用灵敏度高特异性好同时质量稳定的试剂，在检验过程中要确保流程的规范性，避免因操作失误导致的假阳性出现。二是卫生健康行政部门要进一步强化对疾控机构、医疗机构、采供血机构的艾滋病管理工作，确保检测结果准确性。三是针对批p24、gpl60、gp120等条带以不同组合形式出现时要引起重视。