老年脊柱疾病术后并发谵妄患者的安全护理干预

马晓红 李秀玲 余逸 汪琴 祁金梅

摘要：目的：对老年脊柱疾病患者术后并发谵妄的临床护理措施进行探讨，为临床护理提供理论依据。方法：选取近两年内我院收取的脊柱疾病手术后并发谵妄的患者24例作为研究对象，按照收治年份不同均分为观察与对照两组各12例。对照组给予常规护理模式，观察组在此基础上给予背部可加压腹带及防旋转颈托的专科护理措施。对比两组患者敷料完整性及切口渗血率。结果：观察组患者敷料完整率显著高于对照组，观察组患者切口渗血率显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年脊柱疾病术后并发谵妄的患者实施针对性专科安全护理措施，能够显著提高敷料的完整性，降低切口渗血的发生。

关键词：老年脊柱疾病患者;谵妄;专科护理措施;敷料完整性;切口渗血率

近年来，为进一步提高生活质量，接受脊柱手术的老年患者呈上升趋势。然而，谵妄是脊柱术后常见的并发症，而老年患者由于身体机能的下降，并发谵妄的几率也显著提升。谵妄的临床表现多为睡眠障碍、注意力下降、精神错乱、记忆力减退等。为探讨老年脊柱疾病患者术后并发谵妄的临床护理措施，本文选取了24例相关患者进行了临床对比试验，现作如下汇报。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2019年2月间我院收治的行脊柱外科手术术后并发谵妄的患者24例作为此次研究对象。将2017年2月～2018年1月间收治的12例设置为对照组，2018年2月～2019年1月间收治的另12例设置为观察组。对照组有男7例、女5例，年龄60～85岁，平均年龄（71.54.3）岁，其中胸腰椎骨折3 例、颈椎病4例、间盘突出5例;观察组有男8例、女4例，年龄61～84岁，平均年龄（72.14.8）岁，其中胸腰椎骨折2例、颈椎病4例、间盘突出6例。两组患者在性别、年龄及患病类型等一般性资料方面无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予脊柱手术常规护理措施，包括用药指导，生命体征监测，术后注意事项，心理辅导，疼痛护理，跟踪随访等。观察组在对照组的基础上加用背部可加压腹带及防旋转颈托的专科护理措施，具体如下：

（1）对于颈椎疾病患者，先保持患者的呼吸道畅通，患者身体尽量保持轴位。依据患者具体情况，给予重症患者佩戴专门的防旋转颈托，给予轻度患者颈部两侧垫枕固定。以此防治患者颈部的过度活动或者患者的躁动不安导致骨块脱落或钉棒松动等。

（2）对于胸腰椎疾病患者，给予患者佩戴专门设计的背部可加压胸腹带，该胸腹带课根据患者的具体体型选择合适的尺寸。佩戴时，先将患者置于侧卧位，在患者背下平铺腹带，并卷曲卧位侧。改变患者体位于平卧位，抚平卷曲腹带，并固定好腹带所有束缚带。保持患者平卧舒适体位。

1.3观察指标

对两组患者的敷料完整性及切口渗血情况进行观察与比较。敷料完整性：敷料没有脱落及卷边情况发生，辅料整体固定牢靠。切口渗血情况：24小时内敷料变得潮湿说明伤口有渗血现象，反之则无。

1.4统计学方法

选用SPSS 24.0统计学软件进行数据的统计学分析，计数资料以百分率表示，行方差检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

两组患者敷料完整性及切口渗血情况比较：观察组敷料完整百分率为，显著高于对照组的%;观察组切口渗血率为%，显著低于对照组的%。两组数据差异显著（P<0.05）。详见下表1。

3、讨论

谵妄患者大多意识模糊，躁动不安，不能判定可能对自身产生的危害。谵妄患者往往颈部频繁无目的性活动，过渡运动有增加了切口渗血的几率[1]。近年来，术后并发谵妄逐渐受到了临床重视，在研究治疗方式的同时，对其安全护理措施也进行了相关探究。研究显示，不仅要加强患者的基础护理，还需要从专科护理角度出发，纠正患者的危险因素，做好预防性护理，减少不良事件的发生[2]。

防旋转颈托是一种区别于传统颈托的颈部保护装置，能够对术后颈部进行较好的制动，并保持患者颈部的舒适，有助于患者的翻身护理，比较适用于脊柱术后谵妄的颈部固定[3]。背部可加压腹带常用于胸腰椎手术患者的术后康复，能够较好的对患者切口进行加压保护，从而较为理想的预防与减少切口渗血[4]。该装置可以对患者腰部及背部进行很好的制动与保护。同时由于背部悬空位可以根据患者需要，添加适量的棉垫，保证了患者具有较高的舒适度，而且经济、实用[5]。本实验中，使用了防旋转颈托及背部可加压腹带的观察组，其辅料完整率达到91.7%，显著高于对照组的66.7%;观察组切口渗血率为16.7%，显著低于对照组的41.7%。充分体现了这两种安全护理装置对于老年脊柱疾病术后并发谵妄患者的適用性，临床可进行推广使用。

参考文献：

[1]黄媛. 跨理论模型干预对脊柱手术后患者谵妄的影响[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（19）：68-69.

[2]邹小丽， 孟春阳， 原佳铭， 等. 老年脊柱疾病术后并发谵妄患者的安全护理[J]. 中华现代护理杂志， 2018（2）：2986-2989.

[3]陈芳玲， 郑春燕， 张嘉丽. ICU老年术后谵妄中医护理干预体会[J]. 辽宁中医药大学学报， 2017（02）：209-211.

[4]卞璐， 徐爱花. 髋关节骨折老年患者术后谵妄护理研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（98）：117-118.

[5]王明帅， 杨永涛， 范正洋， 等. 老年患者脊柱术后谵妄的危险因素分析[J]. 临床骨科杂志， 2019， 22（01）：21-24.