右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全身麻醉患者术后谵妄发生率的影响

张庆洪　张凌宇　冯宇峰

【摘要】 目的：探究右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全身麻醉患者术后谵妄发生率的影响。方法：选取2015年6月-2016年6月在笔者所在医院进行治疗的60例使用静脉麻醉的老年骨科手术患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例，对照组在麻醉前予以0.5 mg/kg的氯胺酮静脉注射，观察组在对照组基础上予以1.0 ?g/kg的右美托咪啶静脉注射，且在手术过程中予以0.5 ?g/kg的速率注射右美托咪啶。观察两组患者的血清IL-6，麻醉结束到清醒（T1）、清醒到拔管（T2）、拔管到出室（T3）三个阶段的时间和患者术后谵妄发生情况。结果：观察组患者麻醉前、手术后和术后1 d的IL-6水平与对照组比较均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1、3 d的谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者的T1、T3时长与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），T2时长显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮治疗老年骨科全身麻醉患者，能够显著降低患者术后的谵妄发生率，且其机制与炎症反应无关联。

【关键词】 右美托咪啶； 亚麻醉剂量； 氯胺酮； 老年； 骨科； 全身麻醉； 谵妄

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0091-02

从医学上讲，谵妄并不是一种疾病，而是一种常见于老年患者的急性脑综合征[1]。患者在发生谵妄前往往具有一定的易感因素，例如年老、认知障碍、躯体情况差、抑郁症、营养不良或体内水电解质失衡等，在这些易感因素的作用下，患者的大脑功能会被大幅度削弱，导致脑内神经递质、神经內分泌和神经免疫损害出现极性变化[2]。在临床上，患者会出现意识障碍、行为无章、注意力不集中等临床症状，严重分散患者的精力，影响患者的日常生活，对其生活质量造成严重的负面危害[3]。相关研究表明，采用有效的药物治疗麻醉方式对降低老年骨科全麻患者术后谵妄的发生率具有重要意义[4]。本次研究以在笔者所在医院进行麻醉治疗的老年骨科全身麻醉患者为研究对象，基于部分患者采用右美托咪啶联合亚麻醉剂量氯胺酮治疗，比较单一亚麻醉剂量氯胺酮与氯胺酮联合右美托咪啶对老年骨科全身麻醉患者术后谵妄发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合伦理学依据，研究前征得患者及其家属同意。选取2015年6月-2016年6月在笔者所在医院进行治疗的60例老年骨科全身麻醉患者为研究对象，排除常年酗酒的患者、存在沟通障碍或感知障碍的患者、老年痴呆患者和存在严重肝肾功能障碍的患者。采用随机数字表法将所有研究对象分为对照组和观察组各30例，对照组男19例，女11例，年龄62～77岁，平均（69.3±3.6）岁；观察组男16例，女14例，年龄61～77岁，平均（68.5±3.5）岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：在麻醉前予以患者常规面罩吸氧、开放外周静脉，并予以0.5 mg/kg的氯胺酮（齐齐哈尔第二制药有限公司，国药准字H23020559）静脉注射。

观察组：在对照组的基础上加注1.0 ?g/kg的右美托咪啶（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097），并在手术过程中以0.5 ?g/kg的速率注射右美托咪啶，芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）4～5 ?g/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）1～3 mg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg，瑞芬0.1～0.3 ?g/（kg·min），异丙酚3～8 mg/kg。

在药物注射完成后，予以患者机械通气，潮气量控制为6～10 ml/kg，频率为10～12次/min，且气道压要小于35.5 cm H2O。最后，在术后2 d内采用静脉镇痛泵对患者进行经静脉患者自控镇痛（PCIA），药物采用格拉司琼（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068160）6 mg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）1～2 ?g/kg，氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508）100 mg，以2 ml/h的速度注入[5-6]。

1.3 观察指标

（1）采用ELISA法检测患者麻醉前、手术后和术后1 d的血清IL-6。（2）观察两组研究对象T1（麻醉结束后到患者清醒）、T2（清醒至拔管）、T3（拔管到出室）三个时段的时间。（3）采用POCD法评定两组患者术后的谵妄发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段血清水平比较

观察组患者在手术前、手术后及术后1 d的血清IL-6水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组研究对象各阶段清醒时间比较

两组研究对象T1、T3时长比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T2时长显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组研究对象术后1、3 d的谵妄发生情况比较

观察组在术后1、3 d的谵妄发生率均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

谵妄是一种患者意识内容的改变，是一种意识较为模糊或意识障碍的临床综合征[7]。相关研究表明，老年患者全身麻醉手术后极易出现谵妄[8]。其原因在于，老年患者因其年龄限制，在治疗后有一定概率会出现注意力缺乏指向性且不能集中等症状，对于周围环境的刺激不能进行较好的应对，因此促使了谵妄的发生。endprint

在本研究中，对部分老年骨科全身麻醉患者予以右美托咪啶联合亚麻醉剂量氯胺酮治疗，可知观察组患者手术前、手术后和术后1 d的IL-6水平与对照组比较均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1、3 d的谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者的T1、T3时长与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），但T2时长显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。造成上述结果的原因在于，右美托咪啶是一种新型的α2受体高选择性肾上腺素能受体激动剂[9]。α2受体上膜底最高的区域为蓝斑核，负责重要的脑部功能，其与人体的应激反应息息相关[10]。通过使用右美托咪啶能够使患者对于气管插管的耐受性显著增加，以平衡氯胺酮对于人体中枢神经所造成的不良反应，从而降低患者的不良反应发生率，显著降低患者的术后谵妄发生率[11]，并且，右美托咪啶还能够有效的降低人体小胶质细胞内多脂所引发炎症现象的概率，故此亦能够显著降低患者谵妄的发生率[12]。

综上所述，采用右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮治疗老年骨科全身麻醉患者，能够显著降低术后患者的谵妄发生率，且其机制与炎症反应无关联。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-29）endprint