经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果

刘学辉 薛朝亚 陈志永 高怀银

[摘要]目的：探讨腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜治疗的效果与临床应用价值。方法：2018年1月至2018年12月，共有86例腰椎间盘突出症患者在本院就诊，根据不同的治疗方法将86例患者分为两组，对照组43例患者应用保守治疗，观察组43例患者应用经皮椎间孔镜治疗，对比两组患者术后1周、术后3月、术后1年的疼痛评分、JOA评分与术后腰部功能恢复情况（优良率）。结果：观察组患者术后1周、术后3月、术后1年的疼痛评分、JOA评分与术后腰部功能恢复情况（优良率）均优于对照组（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜治疗，疗效理想。

[关键词]经皮椎间孔镜;腰椎间盘突出症;保守治疗;疼痛评分;腰部功能

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0041-02

有学者调查发现，腰椎间盘突出症的发病率不断提升，主要受患者职业、运动等因素的影响。常规保守治疗已经无法满足人们的治疗需求。而经皮椎间孔镜技术则应运而生。大量研究表示，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术是一种新型微创手术，能够保留患者腰椎的解剖结构以及生物力学，术中出血量较少，术后恢复快、恢复优。

1 资料与方法

1.1临床资料2018年1月至2018年12月，共有86例腰椎间盘突出症患者在本院就诊，根据不同的治疗方法将86例患者分为两组，观察组、对照组各有患者43例。观察组43例患者中男27例，女16例;年龄在32岁-66岁，平均（49.87±4.16）岁。患者的病程在6-32月，平均病程（19.7±2.3）月。对照组43例患者中男28例，女15例;年龄在32岁-68岁，平均（50.23±4.43）岁。患者的病程在6-30月，平均病程（18.7±2.1）月。所有患者均对本次研究均知情，且签署相关协议书。

1.2方法对照组应用保守治疗：绝对卧床平躺休息（2-3周），进行腰背肌功能锻炼，一天3-4次，一次20分钟，对于疼痛感明显的患者可以给予活血止痛的药物服用。观察组应用经皮椎间孔镜治疗：患者在“U”型垫上俯卧或侧卧，悬空腹部，经C形臂X线确定进针点，并做好体表标记。常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾，贴皮肤保护膜，应用德国Joimax椎间孔镜系统进行操作。给予浓度为1%的利多卡因进行逐层局麻，在X线透视下置入穿刺针，确定针尖达到椎体上关节突前尖部后，在关节突周围进行局麻。随即穿刺针紧贴上关节突前缓慢进入椎间盘，经穿刺针在椎间盘内注入美蓝溶液，对髓核组织进行染色，顺着导丝切长度为0.8厘米切口，充分显露后纵韧带，松解神经根，再逐步置入导棒、扩张导管，并应用环钻、磨钻打磨上关节的突前上部，逐步扩大椎管与椎间孔，将工作管道置入，确定管道良好后，置入内镜，将染蓝的髓核组织全部切除，并逐渐调整镜头方向与工作通道，探查患者的椎管，若还有髓核突出压迫椎管硬脊膜囊与神经根，则摘除突出椎间盘组织，充分暴露韧带与神经根，并应用双极射频将残余髓核组织消融，形成纤维环。探查并确认神经根后进行松解，完成手术后注入地塞米松，缝合皮肤切口，外敷敷贴，进行直腿抬高试验，确定为阴性则让患者返回病房。

1.3观察指标（1）疼痛评分应用VSA视觉模拟评分法评测，总分10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高，患者越疼痛。（2）JOA评分应用日本骨科学会的JOA下腰痛评分系统进行评测，总分29分，从患者的主观症状（下腰痛、腿痛）、步态、直腿抬高试验、感觉障碍等维度进行评测，分数越高，患者的感官越好。（3）术后腰部功能恢复优良率应用改良MacNab疗效评定标准。

1.4统计学分析用SPSS 20.0数据包中进行数据处理。

2. 结果

2.1术前、术后疼痛评分、TOA评分对比附表1、表2。

2.2术后恢复优良率对比随访一年，观察组43例中优28例，良12例，中2例，差1例，优良率93.02%。对照组43例中优23例，良12例，中4例，差4例，优良率81.40%。观察组的腰部功能恢复优良率高于对照组，存在显著差异（x值=12.998，P<0.05）。

3. 讨论

经皮椎间孔镜技术是临床所提出的新型治疗方案，微创、安全、疗效确切、并发症少，能够从多个角度将髓核组织摘除，松解神经根。再者，经皮椎间孔镜技术是在内镜的直视下进行手术操作的，在注射美蓝溶液后能够更为准确清晰的分辨髓核组织、神经根以及邻近组织，能够准确的摘除髓核突出组织，并且可以同时探查患者椎管内神经根的情况以及神经根周围组织。再者，经皮椎间孔镜技术是在局麻情况下完成的，对患者造成的损伤比较小，不会改变患者的脊柱稳定性。也有研究認为，经皮椎间孔镜技术不仅仅可以治疗腰椎间盘突出症，而且能够有效治疗腰椎间盘突出症伴椎管狭窄，均具有显著优势。本研究结果显示，应用经皮椎间孔镜技术治疗，患者术后疼痛感明显下降，腰楷恢复情况明显优于常规保守治疗。

综上可知，腰椎间盘突出症应用经皮椎间孔镜技术治疗，疗效显著。