可调压式分流管治疗小儿脑积水的临床观察

张翼

[摘要]目的：分析可调压式分流管治疗小儿脑积水的临床疗效。方法：共选择研究对象80例，来自于2012年2月-2019年4月我院接收的小儿脑积水患儿，将其随机分为观察组和对照组，每组均包括40例患儿。观察组患儿应用可调式分流管实施脑室腹腔分流术，对照组患儿应用固定压分流管实施脑室腹腔引流术进行治疗。结果：观察组患儿治疗总有效率87.5%，显著高于对照组的75.0%，P<0.05比较差异有统计学意义。观察组患儿的堵管、感染、多度分流与分流不足等并发症发生率15.0%，显著低于对照组的35.0%，P<0.05比较差异有统计学意义。观察组患儿术后随访期间的WHO各维度评分，均显著高于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义。结论：应用可调式分流管治疗小儿脑积水，不仅能够显著提高患儿的治疗效果，同时可有效降低并发症发生率，改善患儿的术后生活质量，实践应用价值较大。

[关键词]脑室腹腔分流术，可调压式分流管，小儿脑积水，临床疗效

[中图分类号]R742.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0034-02

小儿脑积水是一种先天性畸形疾病，具有较高的发病率。临床对于小儿脑积水的发病原因尚未有明确的研究定论，目前主要认为与胎儿发育异常及宫内炎症性病变有关。对于小儿脑积水需积极地借助手术的方式，来帮助患儿解除病症，这对于保证儿童健康成长具有重要的意义。目前，临床公认的有效手术方式就是脑室腹腔分流术，但是在脑室腹腔分流术治疗中存在一个问题，那就是幼儿的生长发育速度较快，导致其颅内压的变化较大。因此，在常规应用固定压分流管下实施的脑室腹腔分流术，在小儿脑积水的治疗中，易引起多种并发症，不利于患儿获得理想的预后效果。鉴于此，临床提出了应用可调压式分流管来解决这一问题，本文以下就主要对应用可调压式分流管实施脑室腹腔分流术在小儿脑积水治疗中的临床疗效进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料共选择研究对象80例，来自于2012年2月-2019年4月我院接收的小儿脑积水患儿，将其随机分为观察组和对照组，每组均包括40例患儿。患儿的基本资料如下：观察组中有男性21例，女性19例，年龄4个月～10岁，平均年龄（5.3±1.4）岁;住院时间13-36d，平均时间（22.6±8.3）d。对照组中有男性22例，女性18例，年龄6个月～11岁，平均年龄（5.5±1.6）岁;住院时间15-35d，平均时间f23.5±7.8）d。观察组和对照组患儿的疾病资料比较差异，无统计学意义P>0.05。

1.2临床方法观察组患儿应用可调式分流管实施脑室腹腔分流术，患儿行全身麻醉，取仰卧位为手术体位，常规进行头部、胸腔消毒处理。额角定位中线右旁开2cm，冠状缝前1cm，颅骨钻孔，切开硬脑膜，置入导管直到脑室前角，切除多余导管，并将导管末端与贮液器连接。在骨孔内固定贮液器，在其出口上连接至阀门近端。分离皮下隧道，安装腹腔导管，导管末端置于游离腹腔内，注意规避阑尾切口，放置两侧髂窝内，保证游离腹腔内导管长度在20cm以上，在腹膜切口缝合固定导管。对照组患儿应用固定压分流管实施脑室腹腔引流术进行治疗，其固定压分流管的置入方法与观察组相同。

1.3观察指标

1.3.1患儿的临床疗效患儿的临床疗效主要包括显效：患儿与术前相比，其临床症状有显著改善，影像学检查提示脑室缩小，脑间质水肿显著改善;有效：患儿与术前相比，其临床症状有所好转，影像学检查提示脑室水肿有所减轻;无效：患儿与术前相比，其临床症状影像学检查结果均无明显改善，甚至出现病情加重的情况。

1.3.2患儿的并发症发生率统计患儿术后并发症发生例数，主要包括堵管、感染、多度分流与分流不足等。

1.3.3患儿的术后生活质量两组患儿在术后均给予为期6个月的随访，随访期间应用WHO生活质量量表对患儿术后的生活质量进行评估，主要的评估内容包括健康程度、疼痛、积极感受、生活自理能力等，每一项的得分范围均为0～100分，得分与生活质量成正比。

1.4统计学处理SPSS21.0软件分析数据，计量资料利用（x±s）表示，利用t检验;而计数资料则利用“%”表示，利用x检验;若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的临床疗效比较观察组患儿治疗总有效率87.5%，显著高于对照组的75.0%，P<0.05比较差异有统计学意义。见表1。

2.2两组患儿的并发症发生率比较观察组患儿的堵管、感染、多度分流与分流不足等并发症发生率15.0%，显著低于对照组的35.0%，P<0.05比较差异有统计学意义。见表2。2.3两组患儿的术后生活质量比较观察组患儿术后随访期间的WHO各维度评分，均显著高于对照组，P<0.05比较差異有统计学意义。见表3。

3讨论

对于小儿脑积水的治疗，目前主要以脑室腹腔分流术为主，该手术方式在在治疗过程中能够有效地兼顾小儿脑积水发病原因的分歧，不仅能够有效治疗梗阻性脑积水，同时也对蛛网膜颗粒吸收异常性脑积水有良好的治疗作用，在对症治疗上更加完善，因此，该手术方式是目前，临床公认的一种小儿脑积水首选治疗方式。

但就传统的脑室腹腔分流术来说，其在术中主要是借助固定压分流管来完成手术治疗的，固定压分流管可分为低、中、高3种压力模式。主要是通过术前对患儿进行相关的影像学检查，并结合患儿术前的腰穿压力情况，来选择具体的固定压分流管类型。在这样的情况下，由于受到术前固定压分流管选择的不同以及术后患儿颅内压动态改变等因素的影响，易导致治疗期间出现分流管开放压力与治疗所需压力不匹配的情况，从而引起过度引流、引流不充分等问题，甚至是其他一些不良事件，严重时甚至需要二次进行手术治疗。这不仅给患儿带来了较大的痛苦，同时也严重的影响患儿的临床疗效。因此，临床在改进脑室腹腔分流术治疗中进行了不懈的努力，以期寻找一种有效的方式来克服固定压分流管给手术治疗带来的不足。

可调压式分流管的应用为解决这一问题提供了有效的途径，借助可调压式分流管对小儿脑积水患儿进行脑室腹腔分流术治疗的过程中，很好地避免了固定压分流管不可调节压力的问题。可调压式分流管能够根据患儿的具体情况，通过调节分流阀门对治疗所需压力进行调节，且在调压过程中不会对患儿造成再次创伤。因此，应用可调压式分流管实施脑室腹腔分流术治疗，能够有效降低过度引流、引流不充分等问题的发生率，从而显著降低了二次手术率。且随着目前医疗技术的不断发展，越来越多的不同类型的可调压式分流管被应用到临床中，供手术医师进行选择，从而帮助医师在手术中精确地改变阀门的开放压力，不断对手术疗效进行改进。

综上所述，应用可调式分流管治疗小儿脑积水，不仅能够显著提高患儿的治疗效果，同时可有效降低并发症发生率，改善患儿的术后生活质量，实践应用价值较大。