改良三角吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用价值体会

乐正宏

[摘要]目的：分析改良三角吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用价值体会。方法：选取50例接受胃癌根治术的患者，分为对比组、观察组各25例，对比组实施传统腹腔镜远端胃癌根治术，观察组给予改良三角吻合腹腔镜远端胃癌根治术，观察2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、术后并发症发生数、VAS疼痛评分等状况。结果：观察组手术时间（121.2±13.9）min、术中出血量（64.3±11.3）ml、术后住院时间（8.3±1.3）d、VAS疼痛评分为（2.7±0.7）分，术后并发症发生数为1例，总并发症发生率为4.0%，与对比组数据差异有统计学意义（p<0.05）;淋巴结清扫数目为（16.3±3.3）个，与对比组相比较，差异无统计学意义，P>0.05。结论：在腹腔镜远端胃癌根治术中运用改良三角吻合术进行治疗的应用价值显著，能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，减少并发症发生状况，故值得推广。

[关键词]改良三角吻合，腹腔镜远端胃癌根治术

[中图分类号]R735.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0010-02

恶性肿瘤胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。由于胃癌在我国极为常见，且危害性大，有关研究认为其发病原因与饮食习惯、胃部疾病等有关，所以了解有关胃癌的基本知识，在早期对胃癌治疗具有十分重要的意义。故本文就改良三角吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用价值进行研究，见下文：

1资料和方法

1.1临床资料回归分析2016年1月～2017年1月在我院胃肠外科接受手术治疗的50例胃癌根治术患者的临床资料，均通过胃镜、病例、上腹部增强CT等检查确诊。排除肝肾功能不全、免疫系统病症、意识障碍、呼吸道感染等患者。依照手术治疗方式不同分成两组：观察组，25例，男女患者比例为15：10，24-68岁，平均（44.4±2.2）岁，按照TNM分期：I级6例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例;对比组，25例，男女患者比为14：11，25-64岁，平均（42.9±2.9）岁，按照TNM分期：I级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例。在基本信息、病情等方面，两组差异不具统计意义（P>0.05），存在可比性。

1.2治疗方法两组患者均给予常规性消毒、铺巾等操作，给予患者全身麻醉操作，取仰卧位，将患者两腿分开。在患者脐下缘1cm留置观察孔，套管大小为10mm，并充气保持腹腔压力，压力值为13mmHg（注：1mmHg=0.1333224kpa）。取患者左侧腋前线肋缘下lcm，留置大小为12mm套管，作为主刀者主操作孔;取患者左侧锁骨中线平脐上2cm，留置大小为5mm套管，作为主刀者操作辅助孔;于右侧腋前线肋缘下1cm，留置大小为5ram套管，作为第一助手操作孔;脐下1cm处留置套管大小为10mm作为观察孔。术中，主刀医生站于患者左侧，助手站于患者右侧，扶镜手立与患者两腿之间。

对比组：给予患者传统性腹腔镜辅助下远端胃切除根治术进行治疗，于上腹部正中处，取一处长约6cm的切口，做好切口保护，取出手术标本，并置人直径为28mm的圆形吻合器，行毕Ⅱ式吻合。

观察组：行改良三角吻合腹腔镜远端胃癌根治术进行治疗，在淋巴清扫等常规操作后，在距離肿瘤5cm以上之处，采用60mm直线切割器进行夹闭近端胃体并离断，使用标本袋装人标本并置于下腹部。在十二指肠断端顶角处，采用电刀开约1～5cm开口，同理，在残胃断端大弯侧顶角亦开一个小孔，采用直线切割闭合器放置两处小孔中，行十二指肠后壁与残胃后壁侧侧闭合的操作，并检查吻合口是否出现活动性出血。最终，采用直线型切割闭合器关闭共同开口，并将十二指肠盲端一并切除。将脐部留置的观察孔切口扩大至3cm，置入切口保护套，将标本取出。

1.3观察指标对比两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、术后并发症发生数;采用视觉疼痛评分表（VAS）对患儿实施疼痛评分，重度疼痛为7～10分，中度疼痛为4～6分，轻度疼痛1～3分，无痛为O分，总分10分。

1.4统计学方法本文数据均采用统计学SPSS22.D软件进行统计学处理，配对样本t检验，P<0.05，差异显著具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中情况相比较观察组手术时间、术中出血量数据表现均优于对比组，差异显著，P<0.05;而淋巴结清扫数目，与对比组相比较，差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

2.2两组患者并发症发生状况相比较观察组总并发症发生率为4.0%，对比组总并发症发生率为28.0%，两组数据差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

2.3VAS评分表评分数据相比较观察组VAS评分、术后住院时间，两组数据均优于对比组，差异显著，P<0.05，见表3。

3讨论

随着年龄的增加，患胃癌的几率逐渐增加，55岁以上为胃癌的高发年龄。且男性患胃癌的几率高于女性。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着病情的进展，胃部症状渐转明显，出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移，出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。

改良三角吻合具有操作简单的特点，明显的减少了手术过程中操作步骤，减免了腹腔镜下缝合的需求，促使高效完成吻合操作，且由于闭合共同开口，造成部分十二指肠盲端肠壁血供不良，增加了发生吻合口瘘的发生状况，因此实施改良三角吻合能够有效避免十二指肠盲端血运不畅的现象。

综上所述，改良三角吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中临床疗效确切，有利于缩短手术时间，减少吻合口瘘的发生，值得进一步推广。