肺结节就是癌么？

余海亮

随着高分辨CT等影像学的高速发展和普及，越来越多的体检报告提示肺部结节，建议胸外科进一步就诊等等，这个肺结节到底是什么呢？是癌么？到底该如何防范和处理呢？现在就这个问题简单讲解一下。

肺结节英文pulmonary nodule，简称PN;其实它一个影像学的名称，是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。肺部结节可以单发或多发，依据结节密度分实行的、非实性的，非实性结节又分为部分实性的和磨玻璃样结节等;各种不同密度的肺结节其恶性概率不同;其中以部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

发现肺部结节，该如何面对呢？是癌吗？是手术还是观察？如果观察，需要多长时间复查？首先肺结节不等于肺癌，大体可以分为良性结节和恶性结节两大类;前者包括良性腫瘤、结核病或结节病，炎性假瘤或炎性结节或机化性肺炎，真菌病或寄生虫病及血肿或血管性病变;而后者包括原发性肺部恶性肿瘤，其他部位肿瘤转移性至肺部等。多数肺部结节都是良性的，少部分属于较早期的肿瘤或癌前病变，我们如何区分这小部分“不良分子”呢？首先，需要详细了解患者的病史和体征检查，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。这些临床的信息可为肺部结节的鉴别诊断提供参考依据。其次可以对影像学资料进行评估：结节大小、密度、形态、边缘、部位，毛玻璃中有无实性成分及所占比例，有无特殊影像学征象：毛刺征、血管征、胸膜牵扯等等;第三点就是严格的随访，随访间隔是根据肿瘤的生长速度制定，是衡量癌症良恶性的主要依据。一般的恶性结节速度较快，体积倍增的时间也较短，多在20～400 d 内;良性结节生长较慢，一般在2 年内比较稳定，体积倍增不明显。通常高危因素是：年龄大于40岁，男性，吸烟指数大于400（吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数）、合并肺部基础疾患（慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史）、癌症家族病史、工作环境粉尘颗粒较多或长期接触石棉、铬、镍、氡、砷等物质;近几年来，女性患病比例上升，这除了与女性吸烟比例越来越高有关以外，还有就是女性吸二手烟和长期接触厨房油烟有关，中式烹饪中常常高温、油煎炸食物，同时厨房门关闭，厨房油烟中含有一种被称为苯并芘的致癌物，苯并芘可导致人体细胞染色体的损伤，长期吸入可诱发肺脏组织癌变。根据以上因素，专科医师会将结节大致分为低危结节、中危结节和高危结节;低危结节建议 1 年左右后随访一次，发现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随访。中危结节建议三个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性则继续随访至2 年。而高危结节建议尽快在胸外科就诊治疗。

肺结节是临床工作中的常见问题，发现肺部结节时，不要惊慌，首先去正规医院专科医师复查，通常根据结节的具体表现医师会给出相应的治疗方案，定期CT扫描随访观察、非外科手术结节活检和外科手术治疗。相信随着医疗卫生技术的发展和科技的进步，越来越多的技术和诊断方法会应运而生，肺结节非创伤诊断准确率会极大的提高，对提高患者生活和生存质量会产生巨大的现实意义和价值。