不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者VAS及MMSE、POCD评分的影响

刘力　刘香平

【摘 要】 目的：分析不同麻醉方式对老年髋关节置换术（简称HR）患者VAS（视觉模拟量表）及MMSE（简易精神状况评价表）、POCD（认知功能障碍）评分的影响。方法：本研究对象为2016年4月至2019年4月来院治疗的200例老年HR患者，分A组和B组，均100例，行硬膜外+全身麻醉和全身麻醉处理。对比麻醉效果。结果：术后24h，两组的VAS评分均低于术后12h，且A组低于B组;MMSE评分均高于术后12h，且A组高于B组，对比组间与组内评分差异显著（P<0.05）。A组的POCD发生率为5.0%，B组为18.0%（P<0.05）。结论：为老年HR患者行硬膜外+全身麻醉可减轻疼痛感，且能够保护其认知功能，具有较高的推广价值。

【关键词】

麻醉方式;老年髋关节置换术;VAS;MMSE;POCD

老年HR患者需要接受手术麻醉处理，以减少术中应激反应，确保手术顺利进行，但POCD是术后较为高发的神经系统疾病，其致病因素为患者体质和麻醉药物影响等[1]。临床认为：科学选择麻醉方式可减少POCD，确保老年患者的手术效果。本研究对象为2016年4月至2019年4月来院治疗的200例老年HR患者，旨在探究不同麻醉方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来本院治疗的200例老年HR患者，分A组和B组，各100例。其中，A组男55例，女45例;年龄范围是61～86岁，平均（66.18±2.41）岁;体质量指数（简称BMI）为17～3kg/m2，平均（20.16±0.45）kg/m2。B组男57例，女43例;年龄范围是60～85岁，平均（65.18±2.06）岁;BMI为16～22kg/m2，平均（20.08±0.14）kg/m2。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法

告知两组患者术前禁饮4h，禁食12h。B组的方法选用全身麻醉，麻醉诱导方法为：静脉注射咪达唑仑（批号：国药准字H20031037，江苏恩华药业），剂量选择0.04mg/kg，丙泊酚（批号：国药准字H20123318，西安力邦制药），剂量选择1.5～2mg/kg，芬太尼（批號：国药准字H20003688，宜昌人福药业），剂量选择5μg/kg，维库溴铵（批号：国药准字H20065177，海南斯达制药），剂量选择0.1mg/kg。注射3min后给予气管插管和机械通气处理。吸入浓度为2%的异氟烷（批号：国药准字H19990157，山东科源制药）维持麻醉，并追加丙泊酚（1～2mg/kg），根据血压与心率等体征调整实际麻醉程度。

A组的方法选用硬膜外+全身麻醉：嘱患者取侧卧位，于L1-3间隙处行穿刺操作，于硬膜外腔注入浓度为0.5%的罗哌卡因（批号：国药准字H20103636，宜昌人福药业），剂量选择8～10mL。保持麻醉平面于T8以下，追加罗哌卡因3～5mL，若无不良反应可行全身麻醉处理，麻醉法同B组。1h后经硬膜外导管追加罗哌卡因6mL，吗啡1mg，至术毕。

1.3 观察指标

利用VAS评估镇痛程度，分值范围是0～10分，其中，0分示无痛感，10分示剧烈疼痛，即分数与镇痛效果负相关。利用MMSE评估认知功能，包括定向力、回忆能力、记忆力和语言能力等5个维度，分值为0～30分，标准分为26分，分数与认知功能正相关。记录POCD发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件处理数据，P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比VAS评分

术后24h，两组的VAS评分均低于术后12h，且A组低于B组（P<0.05）。如表1。

2.2 对比MMSE评分

术后24h，两组的MMSE评分均高于术后12h，且A组高于B组（P<0.05）。如表2。

2.3 对比POCD发生率

A组的POCD发生率低于B组（P<0.05）。如表3。

3 讨论

HR是骨科疾病的常见术式，可借助人工髋关节保护肢体活动功能[2]。但老年患者的器官功能下降，多伴有骨质疏松表现，穿刺难度大，加之麻醉操作的影响，可能导致POCD。全身麻醉可保证手术安全性，但老年患者对麻醉和手术操作的耐受度低，手术风险性高，术后发生POCD的几率较高[3]。为此，临床认为可选择对认知功能影响较小的麻醉方式。

硬膜外麻醉的所有操作于椎管内部完成，起效快，麻醉的范围较广，可控性佳，其联合全身麻醉可减少麻醉药用药，降低对认知功能的干扰性。此外，联合麻醉可促进麻醉药物尽快代谢，避免药物长时间残留于体内，防止药物损伤中枢神经系统[4]。其可抑制伤害性刺激的传播，阻断其对多种传导途径的刺激过程，可维持机体环境稳定。MMSE是评估POCD的主要工具，结构稳定，便于操作，且可重复使用，科学性较强，应用率高。而VAS可评价镇痛效果，进而评估麻醉效果。结果为：术后24h，A组的VAS评分低于B组;MMSE评分高于B组;POCD发生率（5.0%）低于B组（18.0%）（P<0.05）。结果同陈媚[5]等研究相符。

综上所述，硬膜外+全身麻醉可保证老年HR的手术效果，不影响其认知功能。

参考文献

[1] 姜锋钢.不同麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后恢复期的效果对比[J].中国医药指南，2019，17（02）：101.

[2] 刘彦超.两种不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者血流动力学及术后认知功能的影响[J].蛇志，2018，30（04）：654-656.

[3] 刘克剑.不同麻醉方式对老年骨水泥半髋关节置换术发生骨水泥植入综合征的影响效果分析[J].中国保健营养，2018，28（31）：29.

[4] 陈敏，郭芬，王影.不同麻醉方式及深度对老年髋关节置换术后谵妄的影响[J].中国现代医药杂志，2018，20（06）：53-56.

[5] 陈媚，张卫军.腰硬联合麻醉和气管插管全麻在老年患者人工髋关节置换术中的对比[J].中国伤残医学，2019，27（07）：41-42.