血液灌流联合解磷定对有机磷农药中毒患者预后及ChE水平的影响

卢丽利

【摘 要】 目的：探讨血液灌流联合解磷定对有机磷农药中毒患者预后及胆碱酯酶（ChE）水平的影响。方法：将本院2015年1月至2018年11月收治的有机磷农药中毒患者60例随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组患者采用解磷定+对症处理，观察组在对照组基础上实施血液灌流，对两组患者治愈率、并发症发生率、ChE水平进行观察。结果：观察组患者治愈率为93.33%，并发症发生率为30.00%，与对照组73.33%、56.67%相比，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前的ChE水平无明显差异（P>0.05），观察组治疗后的ChE水平高于对照组（P<0.05）。结论：血液灌流联合解磷定可提高有机磷农药中毒治疗成功率，也能促进ChE水平恢复。

【关键词】

血液灌流;解磷定;有机磷农药中毒;胆碱酯酶

有机磷农药中毒是临床常见危重疾病，患者通常为急性中毒，致死率极高，以往即使给予有效治疗仍具有较高的病死率，因此探讨更有效的治疗方式改善患者预后十分关键[1]。血液灌流技术的应用使有机磷农药中毒患者的疗效得到提升，近年来有研究发现该技术联合解磷定能够进一步提高疗效，不过相关报道较少，需进一步证实[2]。本研究分析血液灌流联合解磷定对有机磷农药中毒患者预后及ChE水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2015年1月至2018年11月收治的有机磷农药中毒患者60例随机分为对照组与观察组，每组30例。观察组：男性13例，女性17例，年龄28～62岁，平均年龄（47.16±5.32）岁;中毒至就医时间1～7h，平均（4.61±0.74）h。对照组：男性14例，女性16例，年龄27～60岁，平均年龄（47.69±4.13）岁;中毒至就医时间1～8h，平均（4.68±0.72）h。两组资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：1）明确诊断为有机磷农药中毒;2）口服毒所致，且口服单一种类农药;3）服毒至就医时间≤8h;4）家属签署知情同意书。

排除标准：1）口服多种农药;2）非口服中毒者;3）合并心肝肾等严重脏器疾病;4）治疗过程中死亡、转院、放弃治疗者。

1.2 方法

對照组患者采用解磷定+对症处理：患者入院之后立即进行洗胃、导泄处理，然后实施利尿、补液、预防感染等对症处理，并取阿托品、解磷定等药物静脉输注治疗，轻度中毒患者使用解磷定0.4～0.5g/次，必要时2h重复一次，中度中毒患者首次0.8～1.0g，之后每2h使用0.4～0.5g，重度中毒患者首次1.0～1.2g，之后每1h使用0.4～0.5g，治疗过程中根据情况可予以气管插管辅助通气。观察组在对照组基础上实施血液灌流：对患者进行股静脉穿刺置管，然后进行血液灌流治疗，仪器使用连续性血液净化装置（Prismaflex型），设置灌流速度140～200mL/min，共进行2～3h的灌流，抗凝剂为肝素，首次用量0.8～1.2mg/kg，每30min追加5～10mg，灌流期间严密心电监护，灌流结束后使用适量鱼精蛋白中和体内肝素。

1.3 观察指标

1）评价观察两组治愈率、并发症发生率。治愈标准为患者中毒症状基本消失，治疗后24h血清ChE活性>0.60;并发症包括中间综合征、重要脏器损伤、呼吸衰竭等。2）对两组患者治疗前和治疗24h后的ChE水平进行检测观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件包分析，计数资料以率（%）表示，经χ2检验;计量资料以（±s）表示，经t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组治愈率和并发症发生率比较

观察组患者治愈率为93.33%，并发症发生率为30.00%，与对照组73.33%、56.67%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后ChE比较

两组治疗前的ChE水平无明显差异（P>0.05），观察组治疗后的ChE水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有机磷农药中毒系指有机磷农药大量进入人体后造成以神经系统损害为主的一系列伤害，致死率极高，具体机制为毒物进入人体后与体内胆碱酯酶迅速结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚并于胆碱受体作用，引起神经功能紊乱、呼吸功能障碍等，最终导致死亡[3]。

解磷定是一种胆碱酯酶再激活剂，其使用后在体内能够与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，从而游离胆碱酯酶，将其水解乙酰胆碱的活性恢复，顾卫国等人[4]研究中显示解磷定的应用有助于提高有机磷农药中毒患者的救治效果，不过解磷定仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有效，无法恢复已老化的酶的活性。血液灌流疗法对有机磷毒物有较好的吸附效果，虽然该疗法无法复能已磷酰化而失能的胆碱酯酶，但患者经过灌流后有机磷毒物水平已经显著降低，与未进行血液灌流的患者相比较，能够将胆碱酯酶活性和拮抗毒物作用更大程度、更快恢复[5]。本研究通过将血液灌流与解磷定+对症治疗联合应用，并与解磷定+对症治疗相比较，结果发现血液灌流的应用使有机磷农药中毒患者的治愈率明显提高，并发症发生率显著降低，且ChE水平改善程度也更明显，提示在常规对症治疗基础上使用解磷定联合血液灌流可获得更理想的效果，究其原因在于联合使用可发挥协同作用，在显著降低有机磷毒物水平的同时能够促进胆碱酯酶活性恢复。

综合上述，血液灌流联合解磷定可提高有机磷农药中毒治疗成功率，也能促进ChE水平恢复。

参考文献

[1] 黄建，王晓艳.血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效及炎症状态的影响[J].重庆医学，2015，28（15）：2114-2116.

[2] 纪海明.血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效及预后分析[J].皖南医学院学报，2018，37（01）：54-56.

[3] 邹辉，吐尔洪江·阿不拉，张元，等.急性有机磷农药中毒后给予早期血液灌流对血清胆碱酯酶活力恢复的观察[J].心理医生，2016，22（02）：128-129.

[4] 顾卫国，蔡丽.胃内注射甘露醇和解磷定治疗有机磷农药中毒的效果[J].世界临床医学，2016，10（11）：80.

[5] 李岩，陈建玲.血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者血清酶学的影响及临床意义[J].中国急救医学，2017，37（z1）：80-81.