B-Lynch缝合术与垂直子宫缝合术对于难治性产后出血的价值评价

杜晓艳　宗禹希　王宝菊　袁婷婷　郭昕　李跃霞

【摘 要】 目的：探析B-Lynch缝合术与垂直子宫缝合术对于难治性产后出血的价值。方法：在2017年10月至2018年10月开展本次研究，期间总共选取50例产妇作为案例进行对比研究。分组方式以随机数字法为主。常规组与研究组分别采用垂直子宫缝合手术与B-Lynch缝合手术。记录两组产妇在术后30min、2h、24h的出血量。结果：研究组产妇的产后2h、24h出血量数据均显著优于常规组者产妇，数据差异显著，具备统计学意义（P<0.05）;研究组产妇的手术时间、下床活动时间以及出院时间均显著优于常规组者产妇，数据差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。结论：B-Lynch缝合术可以更好的用于难治性产后出血的临床治疗中，可以更好的提升出血控制效果，优化预后作用。

【关键词】

难治性产后出血;止血效果;产后康复

产后出血属于临床中比较严重的产科并发症，同时也是临床中导致产妇死亡的高发因素。随着近些年人们对于生活舒适性的要求不断提高，导致在剖宫产方面的选择率不断提高，这也间接提高了产后出血的发生率[1]。临床中关于产后出血的治疗方式比较多，例如子宫按摩、药物治疗、动脉结扎、宫腔填塞、子宫缝合等，其中子宫缝合的方式比较简单同时止血效果理想，对于产妇的预后也有一定的改善作用[2]。对此，为了更好地探讨难治性产后出血的最佳治疗方式，本文作者以对比方法探讨B-Lynch缝合术与垂直子宫缝合术对于难治性产后出血的价值，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月至2018年10月收治的50例产妇作为研究对象进行对比研究。分组方式以随机数字法为主，分组结果为：研究组25例产妇，平均年龄为29.6岁，初产妇13例，孕周平均38.9周;常规组25例产妇，平均年龄为28.9岁，初产妇12例，孕周平均39.0周。纳入标准：1）患者均符合中华医学会妇产科学分会产科学组编制的产后出血预防与处理指南[3];2）本研究经医院医学伦理会批准同意，且患者及家属也均签署知情同意书;3）均为足月，且无剖宫产指征。排除标准：1）合并严重的并发症和合并症;2）合并不适于阴道分娩的内科合并症;3）存在前置胎盘、头盆不称、胎儿窘迫、软产道异常等阴道分娩禁忌证。两组产妇基础资料对比结果无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组与研究组分别采用垂直子宫缝合手术与B-Lynch缝合手术。垂直子宫缝合手术：以子宫下段的边缘进针3cm，在距离子宫颈口4cm位置出针，并从子宫下段的前壁切口下缘3cm位置从宫腔外出针，以相同方式处理对策，并以左右侧垂直线平行分别打结。

B-Lynch缝合手术：用双手对子宫体进行加压，减少子宫体积并采用2号肠线在距离产妇子宫切口位置右下侧3cm位置穿入，之后随着子宫切口右上缘4cm位置穿出，缝线拉到宫底距离宫角4cm位置，处置绕到后壁，并从前壁相同部位进针，在穿透子宫腔的同时从左侧向后壁出针，将缝线以垂直方式通过宫底拉到子宫前壁并打结，之后缝合子宫。

1.3 观察指标

记录两组产妇在术后30min、2h、24h的出血量以及临床指标。临床指标涉及到手术时间、下床活动时间以及出院时间。

1.4 统计学方法

研究数据资料均采用SPSS 19.0软件进行总结统计分析，数据在获取后及时录入系统，并通过系统当中的计数、对比功能实现数据处理，计量数据应用均数±标准差方式进行描述，在录入后的对比功能以P实现，以0.05作为标准，在数据小于0.05时代表数据差异有统计学意义，反之则无统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后治疗效果对比

研究组产妇的产后2h、24h出血量数据均显著优于常规组者产妇，数据差异显著，具备统计学意义（P<005）。详情见表1。

2.2 两组产妇临床指标对比

研究组产妇的手术时间、下床活动时间以及出院时间均显著优于常规组者产妇，数据差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

3 讨论

随着近些年剖宫产选择率不断提高，导致剖宫产手术之

后出血发生率随之提升。孕妇在产后出现出血会直接危害孕妇的生命安全，同时也是导致孕妇死亡的主要因素之一[4]。产后出血的发生原因比较多，例如子宫收缩乏力、胎盘原因、软产道损伤以及凝血功能障碍等，出血综述约为80%的产妇属于子宫收缩乏力[5-6]。B-Lynch缝合术属于传统收缩方式改良后的手术类型，这一种手术方式可以借助横向、纵向双方面的压力实现压迫处理，促使子宫被动的进入到受压迫并收缩的状态，促使子宫部位内的动脉血管和血窦受到压迫，从而达到压迫止血的效果[7]。B-Lynch缝合术不仅可以实现快速止血，同时手术本身不存在手术盲区，对于术者的能力要求比较低，临床疗效更加稳定[8]。

本研究结果显示，研究组产妇的产后2h、24h出血量数据均显著优于常规组者产妇，数据差异显著;研究组产妇的手术时间、下床活动时间以及出院时间均显著优于常规组者产妇，数据差异显著。这一结果充分证明B-Lynch缝合术的临床应用价值较高，可以有效地减轻和控制產后出血量，对于产妇的后续康复可以提供更好的帮助，可以作为临床中关于难治性产后出血的常规干预方式。

综上所述，B-Lynch缝合术可以更好地用于难治性产后出血的临床治疗中，可以更好地提升出血控制效果，优化预后作用。

参考文献

[1] 刘巧英.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北医科大学学报，2016，37（02）：210-212.

[2] 刘洪莉，漆洪波.子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，10（06）：554-557.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（09）：641-646.

[4] 李兰，李佳琦，王晨笛.子宫网压缝合在难治性产后出血患者中的疗效及对创伤应激状态的影响观察[J].中国妇幼保健，2017，32（03）：601-603.

[5] 刘伟武，罗宇迪，徐秀英.子宫动脉结扎术联合改良式子宫压缩缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].海南医学，2016，27（06）：244-245.

[6] 崔娟，吴楠.子宫动脉栓塞治疗医源性子宫动静脉瘘一例[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（02）：178-179.

[7] 孙凤群.欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势探讨[J].河北医学，2014，20（02）：191-193.

[8] 郅玲玲，马秀华，王会芝，等.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学，2013，42（05）：559-560.